疫苗是对抗新冠的有效武器之一，但有调查显示，相当比例的父母不愿给孩子接种疫苗，尤其是有基础疾病的儿童。

2023年1月，发表在《Am J Kidney Dis》的一项研究，考察了肾病和原发性高血压儿童父母对孩子接种新冠疫苗的态度。

疫情之下 解决疫苗犹豫很重要

疫苗犹豫被定义为“尽管可获取疫苗接种服务，但仍延迟接种或拒绝接种疫苗”。在全球，疫苗犹豫是利用疫苗减轻新冠疫情破坏力的主要障碍。美国食品和药物管理局（FDA）分别于2021年5月和2021年11月向12～15岁儿童和青少年以及5～11岁儿童授予新冠疫苗紧急使用权（EUA）。

然而，截至2021年12月16日，只有52.5%的12～17岁儿童和青少年和11.3%的5～11岁儿童完全接种疫苗。2021年10月进行的一项全国性调查显示，30%的5～11岁儿童父母表示“肯定不会”给孩子接种疫苗。了解父母对新冠疫苗的态度至关重要，特别是处在危险中的儿童。

美国约有0.5%的儿童患有慢性肾病（CKD）。CKD儿童，包括接受肾移植和维持性透析，感染相关发病率和死亡率增加。成人肾病患者发生严重新冠并发症和死亡的风险显著升高。虽然CKD的直接影响、肾移植患者和肾小球疾病患者使用免疫抑制药物、有高血压和糖尿病等共存疾病，以及不可避免的医疗设施暴露（如血液透析）等，会造成CKD儿童感染和严重疾病易感性增加，但有关CKD儿童中新冠的数据有限。

尽管美国CKD的患病率极低，但CKD儿童占儿科新冠住院患者的1.7%。一项对1000名新冠患儿进行的研究发现，肾脏疾病是住院的最强预测因素之一。因此，解决这一弱势人群的疫苗犹豫问题尤为重要。

疫苗犹豫是一个复杂的问题，从只接受某些疫苗，到不确定和延迟接种疫苗，再到完全拒绝所有疫苗。它具有特定背景，受广泛因素影响，如对疾病风险的感知、疫苗可及性、对疫苗有效性和安全性的信任度、卫生系统以及决策者的动机。P3（Practice, Provider, and Patient Level）模型提供了一个全面的框架，可用于考察和解决医疗卫生机构推广疫苗中遇到的特定疫苗犹豫因素。

肾病或高血压儿童父母 2/3有新冠疫苗犹豫

发表在《Am J Kidney Dis》的该项研究，考察了CKD或高血压儿童父母对新冠疫苗的“疫苗犹豫”情况。

该项研究为解释性序列设计的混合方法研究；调查之后是深入访谈。

从大型儿科机构中纳入肾病或原发性高血压18岁以下儿童的父母。

方差分析（ANOVA）检验用于比较父母对普通儿童和流感疫苗接种的态度与对新冠疫苗接种的态度。多项式逻辑回归评估愿意接种新冠疫苗的预测因素。访谈数据的主题分析用于描述对父母态度的影响。

在参与者中，207名家长完成了调查（39%的受访者）：75名（36%）愿意为孩子接种新冠疫苗，80名（39%）不确定，52名（25%）不愿意。

不愿意为孩子接种新冠疫苗组中，对接种普通儿童和流感疫苗的犹豫程度最高（P＜0.001）。受过高等教育的父母更愿意为孩子接种疫苗，而黑人则更不愿意接种。

在愿意、不确定或不愿意为孩子接种疫苗的父母群体中，对于新冠疫苗急速开发以及担心严重和未知长期副作用，观点存在分歧。尽管医生和医疗保健团队是可靠的疫苗信息来源，但对获益与危害的认知以及医生经验的看法，以上这三个群体有所不同。在那些不愿意或不确定接种疫苗的人群中，对更多新冠疫苗信息的需求最大。

因此，2/3患有肾病或高血压儿童的父母不确定或不愿意为其孩子接种新冠疫苗。对常规儿童和流感疫苗接种犹豫度较高，与对新冠疫苗的犹豫有关。应考察以方便的方式与肾脏病患者加强疫苗相关的信息沟通，是否可减少疫苗犹豫。

解决疫苗犹豫 我们能做这些…

肾病或高血压儿童感染新冠后预后可能会更糟。由于现在有有效的疫苗来减轻新冠对儿童的影响，研究人员想了解父母对新冠疫苗的态度以及影响其态度的因素。

研究人员对肾移植、正在接受维持性透析、患有CKD或高血压的儿童的父母进行了考察并访谈。结果发现，2/3的父母对给孩子接种疫苗犹豫不决。研究发现，与给父母自己和其他孩子相比，父母对患肾病儿童接种疫苗最为犹豫不决。这突出了在儿科肾脏疾病实践中解决新冠疫苗犹豫的重要性。

是否需要更多关于新冠疫苗的信息，是研究人员访谈中的一个突出主题，尤其是那些不愿意或不确定是否为其患肾病的孩子接种疫苗的父母。侧重于信息递送的干预措施，可能是有效的。大多数家长表示，需要更多信息来了解新冠疫苗如何影响其孩子的病情。告知父母新冠疫苗的具体获益，也可能有帮助。需要与父母明确讨论潜在和未知副作用。

研究的一个关键发现是，医生或是医疗保健团队提供新冠疫苗信息，非常重要。未经调整的分析显示，主要从医生那里获取新冠疫苗信息的父母，更有可能愿意为其患有肾病的孩子接种疫苗。研究人员访谈后发现，不管是否愿意为孩子接种疫苗，大多数父母都想知道医生对新冠疫苗的看法。研究发现与既往文献一致，即卫生保健专业人员是父母疫苗信息的最重要来源。

该研究结果进一步阐明了患者-疫苗提供者沟通中的关键问题。首先，有关新冠疫苗的讨论，需要根据父母的理解程度进行调整，随着时间的推移可能需要重复沟通以加强认知；随着时间的推移，不同信息传递者之间信息的一致，似乎也很重要。

肾脏疾病患者经常与由护士、医生、高级医生、营养师和社会工作者组成的医疗团队相互沟通。研究人员假设，对团队进行定期培训和制作标准化患者信息材料，以确保多学科团队提供的信息一致且清晰，可能有益，但这需要进一步研究。

最后一个问题是，在疫苗讨论中，考虑父母的价值观和观点也很重要。这需要父母积极倾听和参与，以表达他们的价值观和优先考虑事项。文献表明，疫苗信息与照料者价值观相契合，可以有效提高疫苗的接种率。

（选题审校：闫盈盈 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Am J Kidney Dis. 2023 Jan;81(1):25-35.e1.
Vaccine Attitudes and COVID-19 Vaccine Intention Among Parents of Children With Kidney Disease or Primary Hypertension
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35750280/