防疫政策调整后，没阳过的人所剩无多。那么问题来了，阳康后重阳的概率有多大？重阳者重症率有多大？阳一次带来的保护作用能持续多久？

2022年10月，发表在《Eur J Clin Invest》的一项荟萃分析，给出参考答案。

奥密克戎来袭 “重阳”风险有多大？

香港于2020年8月首次记录再感染病例后，越来越多的研究尝试估计初次感染新冠后的再感染率。尽管一直报告再感染率很低，但根据采用的再感染定义、背景、大流行时期、随访时间的不同，结果有所不同，再感染后发生重症的风险，也仍不确定。

此外，奥密克戎变异株（B.1.1.529）快速传播，既往感染能带来多大程度的保护，也令人担忧。

准确估计再感染率和严重程度，对于预测疫情进展以及优化数以亿计新冠康复者的限制社交规定和疫苗接种政策，至关重要。

最新荟萃分析：奥密克戎前3个月重阳率3.31% 阳一次的保护作用持续1年多

发表在《Eur J Clin Invest》的该项荟萃分析，评估了初次感染新冠病毒后的再感染与发病风险。

检索了MedLine、Scopus和预印本资源库中有关评估基线新冠阳性受试者新发感染情况的队列研究。

纳入91项研究，涉及15034624名受试者。

总体而言，共记录了158478例再感染，相应的合并率为0.97%（95%CI：0.71%-1.27%），对于不同定义标准、暴露风险或性别，没有显著差异。

首次感染≥12个月后，再感染率仍为0.66%，接种疫苗受试者的风险显著降低（0.32% vs未接种疫苗个体0.74%）。

在奥密克戎流行的前3个月，再感染率达到3.31%。

总严重/致命率很低（根据定义标准，每10000名受试者中有2～7名），并且不受流行毒株的影响。

会产生强烈的自然免疫力，可能会持续1年以上，这表明康复者的风险和医疗保健需求可能有限。尽管奥密克戎流行期间再感染率显著增加，但继发性严重或致命疾病风险，仍然很低。

阳康者健康风险小 接种疫苗仍可能有用

在这场疫情之下，对既往感染人群应采取什么样的卫生政策，有过争论。

一方面，考虑到一些国家整体风险低/极低，其限制社交政策和疫苗接种要求并没有那么严格。另一方面，由于自然免疫的持续时间未知，以及最近奥密克戎变异株的传播（由于社区传播水平极高，感染和住院人数显著增加），人们仍然对此类政策是否恰当感到担忧。这导致一些国家规定了距离首次感染的时间限制，超过后要求接种一剂或两剂疫苗。然而，强烈需要数据来支持这些政策，因为没有研究随访12个月后的再感染风险以及奥密克戎流行期间的再感染风险，没有首次感染后接种疫苗潜在影响的信息。

上述研究的一些结果支持对既往感染康复者可采取不那么严格、有针对性的政策，可让民众稍稍放心：严重或致命新冠发病率极低，这表明下一波新冠疫情，这些受试者的健康风险和对卫生服务的影响，可能非常有限。然而，另一方面，观察到奥密克戎流行期间再感染率显著增加，接种疫苗的受试者再感染风险显著降低，因此，为这一人群接种疫苗，定会在控制疫情方面发挥重要作用。

然而，仍需考虑的是，在奥密克戎流行期间，尽管再感染人数大幅增加，但继发严重疾病或死亡的风险仍将接近于零，因此必须仔细权衡该人群多次接种疫苗的风险-获益情况。不幸的是，在5项提供奥密克戎流行期间数据的研究中，只有2项（尽管基于非常大的样本）特别评估了重症新冠患者数量。一方面，即使奥密克戎感染者激增后，合并住院率也很低，这令人放心；另一方面，这些结果需要证实。此外，在奥密克戎为流行株的前几个月，再感染人数大幅增加，令人非常担忧。

有趣的是，与既往研究一致，研究人员发现不同区域的再感染率，存在一定程度差异。除了遗传因素之外，可解释这一差异的主要潜在因素包括检测政策、诊断方法和寻求健康的行为不同，导致检测过程有差异，以及各国相继受到不同新冠变异株的影响。事实上，这些因素的相互组合，可能至少部分解释了在空间上新冠病毒传播的差异，甚至在亚国家层面也观察到了这种现象。

总之，该项荟萃分析表明，在超1500万既往感染个体中，随着奥密克戎变异体的出现，总的再感染率呈上升趋势，尽管严重或致命新冠风险仍然很低，但接种疫苗可能会有效降低再感染风险。

需要进一步开展随访时间更长的研究，在奥密克戎流行的首个月后开始，评估严重或致命新冠风险是否会随新变异株的传播而变化，来指导未来制定针对大量新冠康复者的公共卫生政策。

（选题审校：胡杨 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Eur J Clin Invest. 2022 Oct;52(10):e13845.
Risk of reinfection and disease after SARS-CoV-2 primary infection: Meta-analysis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35904405/