患病期间用药指导（Sick Day Medication Guidance，SDMG）涉及在可能导致低血压、急性肾损伤（AKI）或低血糖等并发症的特定急性疾病情况下暂停或调整药物。2022年12月，发表在《Am J Kidney Dis》的一篇文章，给出了糖尿病、肾脏或心血管疾病患者患病期间用药指导的共识建议。

目的：SDMG涉及在可能导致低血压、AKI或低血糖等并发症的特定急性疾病情况下暂停或调整药物。研究者试图在临床专家之间就SDMG的指南达成共识，以便在未来的干预研究中进行研究。

研究设计：采用改良Delphi法研究，并根据《实施和报告Delphi研究指南》进行报告。

地点和受试者：通过目的性抽样和滚雪球抽样，招募具有SDMG相关专业知识的国际临床医生小组。对文献进行了范围审查，随后进行了3轮连续的推荐意见开发、完善和投票。会议以虚拟方式和结构化方式举行，使与会者能够提供意见，并快速确定和细化想法。

结局：受试者的意见以每项推荐的同意百分比来衡量，而共识则被定义为同意超过75%。

分析方法：使用计数和百分比汇总数据资料。进行了定性内容分析，以了解围绕推荐和与会者提出的任何其他考虑因素的讨论背景。

结果：最后的小组讨论包括来自4个国家10个临床学科的26名临床医生参与者。与会者就42项具体推荐达成了共识：5项是关于伴随着容量耗尽应触发SDMG的体征和症状；6项是关于应促使与医护人员紧急联系的体征，包括意识水平下降、严重呕吐、低血压、出现酮体、心动过速和发烧；14项是关于患者自我管理的情景和策略，包括频繁的血糖监测、检查酮体、液体摄入和食用食物以防止低血糖。与会者一致认为，应暂时停止使用肾素-血管紧张素系统抑制剂、利尿剂、非甾体抗炎药、钠-葡萄糖共转运体-2抑制剂和二甲双胍。与会者建议，只有在血糖较低的情况下才可使用胰岛素、磺酰脲类药物和格列奈类，如果血糖升高，基础胰岛素和长效胰岛素应增加10%～20%。对于在症状缓解后24～48小时内，以及出现正常的饮食模式后恢复用药等6项推荐达成了共识。

局限性：参与者来自高收入国家，主要是加拿大。结果可能无法推广到其他环境中实施。

结论：由临床医生组成的多学科小组就出现血容量耗尽的体征和症状时的SDMG推荐，以及在这种情况下的自我管理策略和用药说明达成了共识。这些推荐可以为未来SDMG策略的试验设计提供参考。

（选题审校：闫盈盈 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Am J Kidney Dis. 2022 Dec 2;S0272-6386(22)01054-X
Consensus Recommendations for Sick Day Medication Guidance for People With Diabetes, Kidney, or Cardiovascular Disease: A Modified Delphi Process
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36470530/