非奈利酮是一种选择性非甾体盐皮质激素受体拮抗剂。2023年10月，发表在《Diabetes Obes Metab》的一项FIDELITY研究的事后分析，调查了肥胖对接受非奈利酮治疗的慢性肾病和2型糖尿病患者心血管和肾脏结局的影响。

目的：旨在评估非奈利酮对伴和不伴肥胖的慢性肾病（CKD）和2型糖尿病患者心血管和肾脏结局风险的影响。

材料和方法：对预先指定的汇总FIDELITY数据集进行的事后分析，评估了腰围（WC）、心血管和肾脏结局的复合、非奈利酮的影响之间的相关性。参与者按WC风险组（代表内脏肥胖）分为低风险或高-极高风险（H-/VH风险）。

结果：分析的12986名患者中，90.8%为H-/VH风险WC组。在低风险WC组中，非奈利酮和安慰剂的复合心血管结局发生率相似（HR，1.03；95% CI，0.72~1.47）；非奈利酮降低了H-/VH风险WC组的风险（0.85；0.77~0.93）。对于肾脏结局，低风险WC组（0.98；0.66~1.46）的风险相似，与安慰剂相比，非奈利酮降低了H-VH风险WC组的风险（0.75；0.65~0.87）。在心血管和肾脏复合结局上，低风险和H-/VH风险WC组之间无显著的异质性（相互作用P分别为0.26和0.34）。在H-/VH风险WC患者中观察到的非奈利酮对心肾结局的明显更多获益但缺乏显著的异质性，可能是由于低风险组的样本量较小。各个WC组的不良事件是一致的。

结论：在FIDELITY中，非奈利酮在降低心血管和肾脏结局风险上的获益未受到患者肥胖的显著影响。

（选题审校：李欣亚 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Diabetes Obes Metab. 2023 Oct;25(10):2989-2998
The impact of obesity on cardiovascular and kidney outcomes in patients with chronic kidney disease and type 2 diabetes treated with finerenone: Post hoc analysis of the FIDELITY study
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37402696/