降钙素原（PCT）指导的抗生素治疗可以通过减少不必要或过长的治疗次数，安全地减少抗生素的使用。2023年10月，发表在《Crit Care》的一项研究结果显示，PCT指导的抗生素治疗可能与抗生素使用减少、28天死亡率降低相关，但感染复发率更高。

背景：合理的抗生素治疗在重症监护室（ICU）仍然是一个挑战。PCT指导的抗生素管理可以帮助优化抗生素治疗并减少抗生素相关的不良反应，但仍缺乏确切的证据。本研究的目的是比较PCT指导的抗生素治疗与标准护理（SOC）在危重症患者中的效果。

方法：研究者检索了CENTRAL、Embase和Medline数据库。纳入将PCT指导的抗生素治疗（PCT组）与SOC报告的抗生素治疗时长、死亡率、复发性和继发性感染、ICU住院时长（LOS）、医院LOS或医疗费用进行比较的随机对照试验（RCTs）。由于近期关于脓毒症定义的变化，在应用脓毒症-3定义的研究中进行了亚组分析。在统计分析中，使用随机效应模型对影响的大小进行汇总。

结果：纳入26项RCTs（n = 9048例患者）进行定量分析。与SOC相比，PCT组的抗生素治疗时间显著缩短（MD -1.79天，95%CI -2.65～-0.92），并与28天死亡率显著降低相关（OR 0.84，95%CI 0.74～0.95）。在脓毒症-3患者中，死亡率获益更为显著（OR 0.46，95%CI 0.27～0.79）。PCT组复发感染的几率显著更高（OR 1.36，95%CI 1.10～1.68），但继发感染（OR 0.81，95%CI 0.54～1.21）、入住ICU和住院时长（MD -0.67天，95%CI 1.76～0.41和MD -1.23天，95%CI 3.13～0.67）的几率无明显差异。

结论：PCT指导的抗生素治疗可能与抗生素使用减少、28天死亡率降低但感染复发更高相关，但两组入住ICU和住院时长相似。本研究的结果表明，需要更好地设计研究，调查PCT指导的抗生素管理在危重症患者中的作用。

（选题审校：姜丹 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Crit Care. 2023 Oct 13;27(1):394.
Procalcitonin-guided antibiotic therapy may shorten length of treatment and may improve survival-a systematic review and meta-analysis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37833778/