题目：一项评估临床路径对卒中患者影响的组群随机试验：临床路径在有效和适当的护理研究的结果（A cluster randomized trial to assess the effect of clinical pathways for patients with stroke: results of the clinical pathways for effective and appropriate care study）

背景：临床路径（CPs）可用于改善急性脑卒中后遗症，但在卒中护理中的作用仍存在争议，因为有效性证据仍未有定论。本研究旨在评估临床路径是否能改善急性缺血性卒中患者的后遗症和护理质量。

方法：这是一项多中心组群随机试验，纳入的14家医院被随机分配成临床路径组或非干预/常规护理（UC）组。临床路径组的医护人员接受了为期3天的临床路径质量改善和使用标准化程序（包括有证据支持的主要干预措施及指标的信息）的培训。常规护理组的医护人员使用他们的标准程序。临床路径组的小组开展了为期6个月的临床路径。主要终点指标是死亡率。次要终点指标是诊断及治疗程序的使用，组织护理的实施，住院时间、出院后的再住院率和入院比例，依赖水平和并发症发生率。

结果：与常规组的患者相比，临床路径组能显著降低7日的死亡率风险（OR = 0.10；95% CI 0.01-0.95）和功能障碍的发生率（即为不能恢复到卒中前日常生活的功能状态的机率）（OR = 0.42；95 CI 0.18-0.98）。两组的30日死亡率无明显差异。与常规组相比，临床路径组的医院诊断和治疗过程实施更合理，而且临床路径组的有证据支持的主要干预措施和组织护理应用更多。

结论：临床路径能显著改善缺血性卒中患者的后遗症，指导更好地应用有证据支持的主要干预措施和诊断及治疗过程。本研究验证一个新的假说并为如何实施临床路径提供了依据。

试验注册：ClinicalTrials.gov ID：[NCT00673491]。

（选题审校： 唐惠林 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22781160