有关膳食钠的建议存在争议，部分原因是血压对钠摄入的反应存在差异。此外，在服用降压药的个体中，膳食钠对血压的影响研究不足。

2023年12月，美国学者发表在《JAMA》的一项交叉试验，考察了膳食钠对血压的影响。

膳食钠减少对血压的影响或被低估

钠是一种对血压有很大影响的膳食成分。随机试验建议，减少钠摄入以降低血压；然而，血压对膳食钠反应的个体变异性可能使临床试验中确定个体化治疗反应具有挑战性。

个体内血压对钠摄入量变化的反应，即血压的盐敏感性（SSBP），已用于定义在钠摄入量减少时出现有意义的血压差异的个体。估计表明，大约50%和25%的高血压患者和非高血压患者分别表现出SSBP；然而，鲜有当代数据存在，而且SSBP阈值可能低估了膳食钠减少对血压的影响。大多数测试膳食钠减少的随机试验都排除了服用降压药的个体。因此，在接受高血压治疗的个体中，饮食中减少钠含量降低血压的程度以及降压药治疗是否与SSBP的降低相关，仍存在不确定性。

交叉试验：在大多数中年和老年人中 减少膳食钠可显著降低血压

发表在《JAMA》的该研究，旨在考察个体内血压对膳食钠反应的分布，摄入高钠或低钠饮食的个体之间的血压差异，以及这些差异是否因基线血压和使用降压药而变化。

2021年4月～2023年2月，将美国两个城市招募的社区参与者前瞻性地分配饮食顺序并进行交叉。共有213名50～75岁的患者，包括血压正常（25%）、高血压控制（20%）、高血压未控制（31%）和高血压未治疗（25%）的患者，在进行正常饮食的同时参加了基线访视，然后完成了为期1周的高钠和低钠饮食。

干预为高钠（每天在日常饮食中添加约2200mg钠）和低钠（每天总计约500mg钠）饮食。

主要结局和测量指标为24小时平均动态收缩压和舒张压、平均动脉压和脉压。

在213名同时完成高钠和低钠饮食访视的参与者中，中位年龄为61岁，65%为女性，64%为黑人。在正常、高钠和低钠饮食的情况下，参与者的中位收缩压测量值分别为125、126和119mmHg。高钠饮食和低钠饮食之间平均动脉压的个体内变化中位数为4mmHg（IQR，0～8mmHg；P＜0.001），下降与基线高血压状态无关。与高钠饮食相比，低钠饮食导致73.4%的个体平均动脉压下降。

基于高钠饮食和低钠饮食之间平均动脉压下降5mmHg或更大的常用阈值，将46%的个体归类为“盐敏感”。在第一个饮食干预周结束时，高钠饮食vs低钠饮食的个体之间的平均收缩压差为8mmHg（95%CI，4～11mmHg；P＜0.001），在年龄、性别、种族、高血压、基线血压、糖尿病和体重指数的亚组中大多相似。不良事件轻微，分别有9.9%和8.0%的个体在进行高钠和低钠饮食时报告不良事件。

在大多数中年和老年人中，减少膳食钠显著降低了血压。从高钠饮食到低钠饮食的血压下降与高血压状态和使用降压药无关，在各亚组中总体一致，不会导致过多的不良事件。

减少膳食钠1周即可降压 效果与常见一线降压药相当

根据24小时尿钠排泄量，在为期1周的低钠饮食干预期间，中位钠摄入量约为1.3g/d。与正常饮食相比，低钠饮食导致每天中位减少约1茶匙食盐（2.3g钠），相应的收缩压中位减少6mmHg。这种24小时ABP效应的大小与DASH-钠试验中观察到的通过1.5g/d的低钠饮食使临床收缩压平均降低6.7mmHg相似。在DASH-钠试验中，个体每天食用完全控制的钠饮食，为期30天。

在整个队列中，与正常饮食相比，饮食钠减少可使收缩压降低6mmHg，这也与12.5mg氢氯噻嗪观察到的平均效果相似。低钠饮食耐受性良好，8%的个体报告任何不良事件，9.9%的高钠饮食个体报告任何不良事件。总之，这些数据可以为患者提供建议，即通过减少膳食钠可以在1周内安全快速地实现具有临床意义的血压降低，且效果与常见一线降压药相当。

在这项研究的参与者中，正常饮食期间估计的每日钠摄入量中位数约为4.5g。尽管每日钠摄入量的进一步增加使食盐（约1.1g钠）显著增加了约0.5茶匙，但没有观察到血压的相应增加。这种在每个人的日常饮食之上补充膳食钠的方法不仅实用，而且还可反映钠摄入量的真实世界变异性。它还与DASH-钠和GenSalt研究形成对比，在这些研究中，“高钠”饮食的平均钠摄入量并没有超过正常饮食的钠摄入量。研究设计中的这种差异使我们能够解决日常饮食之外补充钠的影响，为现有文献提供补充信息。

（选题审校：程吟楚 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
JAMA. 2023 Dec 19;330(23):2258-2266.
Effect of Dietary Sodium on Blood Pressure: A Crossover Trial
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37950918/