肾功能不全合并心衰（heart failure，HF）患者，到底该不该停用盐皮质激素受体拮抗剂（mineralocorticoid receptor antagonists，MRAs）？2024年6月，发表在J Am Coll Cardiol的一项研究发现，这类患者不应该停止治疗。

背景

肾功能不全通常会导致患者不愿意开始或继续挽救生命的HF治疗。

目的

本研究旨在探讨MRAs对肾功能不全的射血分数降低型HF患者的疗效和安全性。

方法

研究人员汇总了RALES（随机螺内酯评估研究）和EMPHASIS-HF（轻度心衰患者住院和生存研究中依普利酮的作用）试验中的个体患者数据。根据估计肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate，eGFR）是否下降到＜30 mL/min/1.73 m2来评估MRA治疗与预后之间的关系。主要结局为心血管死亡或心衰住院。

结果

在纳入的4355例患者中，295例(6.8%)患者在随机分组后eGFR恶化至＜30 mL/min/1.73 m2。与eGFR未恶化患者相比，这些患者的基线心功能和肾功能受损更严重（eGFR 47.3±13.4 mL/min/1.73 m2 vs 70.5±21.8 mL/min/1.73 m2），并且主要结局的风险更高（HR：2.49；95%CI：2.01～3.08；P＜0.001）。

然而，eGFR下降至＜30 mL/min/1.73 m2的患者（HR：0.65；95% CI：0.43～0.99）与没有下降的患者（HR：0.63；95% CI：0.56～0.71）（P交互作用= 0.87）相比，MRA治疗的主要结局风险降低相似（P交互作用= 0.87）。

在eGFR下降至＜30 mL/min/1.73 m2的患者中，与安慰剂相比，接受MRA治疗的患者经历主要结局减少21人（每100人年），而严重高钾血症（＞6.0 mmol/L）的患者则增加了3人。

结论

由于eGFR下降至＜30 mL/min/1.73 m2的患者风险极高，因此这些患者的MRA绝对风险降低很大，这种eGFR下降不应自动导致治疗中止。

参考资料：
[1]MATSUMOTO S, HENDERSON AD, SHEN L et al. Mineralocorticoid Receptor Antagonists in Patients With Heart Failure and Impaired Renal Function[J]. J Am Coll Cardiol. 2024 Jun 18;83(24):2426-2436. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38739064/DOI: 10.1016/j.jacc.2024.03.426.