ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）患者行首次经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）时P2Y12抑制剂给药时机有待研究。2024年6月，发表在J Am Coll Cardiol的一项研究带来一些观点。

背景

STEMI患者使用P2Y12抑制剂的最佳时机尚未完全阐明。

目的

这项来自一个前瞻性多中心注册研究的分析，旨在评估P2Y12抑制剂预处理在区域STEMI网络内转运进行首次行PCI术的患者的安全性和有效性。

方法

预处理定义为冠脉造影前给予P2Y12抑制剂。终点为入院后30天内的主要心脏不良事件（major adverse cardiac events，MACE）、主要出血和净临床不良事件（MACE或主要出血的复合）。使用基于倾向评分分析的双稳健加权估计对P2Y12抑制剂预处理与结果的相关性进行建模。

结果

纳入的1624例患者中，1033例在血管造影前接受了P2Y12抑制剂治疗，591例在导管室接受了P2Y12抑制剂治疗。未接受预处理的队列更可能有冠状动脉疾病史，更有可能在入院前接受抗血小板治疗。

在校正混杂因素和依赖删失后，与导管室给药P2Y12抑制剂相比，P2Y12抑制剂预处理预测MACE风险较低（校正HR：0.53；95% CI：0.37～0.76），未增加出血风险（调整HR：0.62；95% CI：0.36～1.05），导致更优的临床净获益（调整后HR：0.47；95% CI：0.26～0.86）。

MACE风险存在显著的治疗时间相互作用，仅当P2Y12抑制剂给药和PCI之间的时间超过80分钟时，观察到的预处理益处才变得明显。

结论

在接受原发性PCI治疗的STEMI患者中，P2Y12抑制剂预处理与30天MACE显著的时间依赖性降低相关，且未增加出血风险。

参考资料：
[1]Almendro-Delia M, Hernández-Meneses B, Padilla-Rodríguez G, et al. Timing of P2Y12 Inhibitor Administration in Patients With STEMI Undergoing Primary PCI[J]. J Am Coll Cardiol. 2024 Jun 25;83（25）:2629-2639. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38897672/DOI: 10.1016/j.jacc.2024.04.036.