题目：β-受体阻滞剂的剂量与收缩期功能障碍的非卧床心衰患者结局的关系：HF-ACTION（心力衰竭：一项调查运动训练结果的对照试验）试验的结果（Relationship of Beta-Blocker Dose With Outcomes in Ambulatory Heart Failure Patients With Systolic Dysfunction: Results From the HF-ACTION (Heart Failure: A Controlled Trial Investigating Outcomes of Exercise Training) Trial）

目的：本研究旨在验证β-受体阻滞剂的（BB）基线剂量与HF-ACTION（心衰：一项调查运动训练结果的对照试验）试验结果之间的关系。

背景：对于慢性心衰（HF）伴射血分数减低的患者，β-受体阻滞剂可以降低其发病率和死亡率，但是逐渐增加至高剂量是否可以改善结局尚不清楚。

方法：HF-ACTION试验是一项随机的、多中心试验，纳入2331名收缩期功能障碍的非卧床心衰患者（纽约心脏协会功能分级II-IV级，左心室射血分数＜0.35），患者被随机分配至运动训练组或常规治疗组，随访期中位数是2.5年。β-受体阻滞剂的基线剂量使用卡维地洛当量进行标准化，并作为一个连续变量以及离散剂量组进行分析。在校正HF-ACTION队列中与结局显著相关的变量前后，对β-受体阻滞药的剂量和主要终点结局（全因死亡或全因住院）及其他心血管次要终点结局之间的关系进行检测。

结果：95%的患者接受了β-受体阻滞剂治疗。β-受体阻滞剂的剂量与全因死亡或住院存在显著的负相关，但在校正其他结局预测因素后与其他心血管终点结局无关，当日剂量线性增加至50 mg时获益最大。在3个月时，β-受体阻滞剂的剂量与VO2峰的变化显著相关。使用较高剂量的β-受体阻滞剂时心动过缓没有增加。

结论：在这个治疗效果较好的收缩期功能功能障碍的心衰队列中，β-受体阻滞剂的剂量与全因死亡或全因住院的终点结局呈显著负相关。当剂量增加至50 mg/日时，该类患者可最大获益。（改善充血性心衰患者临床结局的运动训练项目：NCT00047437）。

（选题审校： 闫盈盈 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

（专家点评：与欧美人群相比，国人β受体阻滞剂的剂量一般较小，应结合患者的临床实际情况对患者的β受体阻滞剂的剂量进行调整。）

相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22560018