题目：在使用心肺转流术的冠状动脉旁路移植手术中围手术期使用血管紧张素转换酶抑制剂的模式：对住院患者发病率与死亡率的影响（Patterns of Use of Perioperative Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors in Coronary Artery Bypass Graft Surgery With Cardiopulmonary Bypass: Effects on In-Hospital Morbidity and Mortality）

背景：尽管对于缺血性心脏病的非卧床患者，在冠状动脉旁路移植手术中使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIs）已证明是有益处的，但其使用模式是不稳定的且存在争议。

方法和结果：本研究为前瞻性观察性研究，共纳入4224名冠状动脉旁路移植术的患者。该试验组包括1883名术前接受血管紧张素转换酶抑制剂治疗的患者，和2386名（56.5%）未使用血管紧张素转换酶抑制剂治疗的患者。术后，患者使用血管紧张素转换酶抑制剂治疗的模式被分为4组：继续使用组，915（21.7%）；撤除药物组，923（21.8%）；增加使用组，343（8.1%）；以及不使用血管紧张素转换酶抑制剂治疗组，2043（48.4%）。相对于非血管紧张素转换酶抑制剂治疗组，患者继续使用血管紧张素转换酶抑制剂治疗与非致死性事件风险的降低（复合结局的校正比值比0.69；95%置信区间0.52-0.91；P=0.009）和心血管事件风险的降低（比值比0.64；95%置信区间0.46-0.88；P=0.006）相关。相对于未使用血管紧张素转换酶抑制剂治疗组，术后增加血管紧张素转换酶抑制剂治疗也与复合结局风险显著降低（比值比0.56；95%置信区间0.38-0.84；P=0.004）和心血管事件降低（比值比0.63；95% 置信区间0.40-0.97；P=0.04）相关。另一方面，相对于血管紧张素转换酶抑制剂撤除组，继续使用血管紧张素转换酶抑制剂治疗与复合结局风险的降低相关（优势比0.50；95%置信区间0.38-0.66；P＜0.001），同时可降低心血管疾病（P＜0.001）和肾脏疾病（P=0.005）的风险。住院患者的死亡率和脑部疾病没有差异。

结论：我们的研究表明，冠状动脉旁路移植手术后，撤除血管紧张素转换酶抑制剂与住院患者非致命性的缺血事件相关。此外，冠状动脉旁路移植手术后继续使用血管紧张素转换酶抑制剂或者心脏手术后早期使用血管紧张素转换酶抑制剂疗法会改善住院患者的预后。

（选题审校： 闫盈盈 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22715473