题目：危重患者早期鼻空肠和鼻胃营养的比较：一项多中心、随机对照试验（A multicenter, randomized controlled trial comparing early nasojejunal with nasogastric nutrition in critical illness）

目的：目前指南推荐对危重成人患者给予肠内营养；但是较差的胃能动性经常阻碍实现营养目标。假设早期鼻空肠营养能改善肠内营养的吸收。

设计：前瞻性、随机、对照试验。

环境：澳大利亚的17个多学科、封闭式、内科/外科、重症监护病房。

患者：重症监护病房内行机械通气，且72 h内胃残留量升高的181例成年患者。

干预：患者被随机分配经一根自主迁移的摩擦鼻空肠管接受早期鼻空肠营养，或继续接受鼻胃营养。

测试和主要结果：主要结局是能量需求标准化估计值的比例，即吸收的肠内营养。次要结局包括呼吸机相关性肺炎的发病率、胃肠出血和住院死亡率。92名患者被分配至早期鼻空肠营养而89名患者继续接受鼻胃营养。基线特征相似。在中位数为15（四分位间距 7-32）小时后，79名（87%）早期鼻空肠营养患者经确认鼻空肠管放置在小肠。早期鼻空肠营养组的从肠内营养吸收的目标能量比例是72%，而鼻胃营养组是71%（平均差值是1%，95%置信区间是-3%至5%，p =0.66）。呼吸机相关性肺炎（20%vs. 21%，p =0.94）的发病率、呕吐、可见的呼气、腹泻和死亡率是相似的。较小但不是大的胃肠出血事件在早期鼻空肠营养组较常见（12 [13%] vs. 3 [3%]，p =0.02）。

结论：胃残留量轻微增加的机械通气，且接受鼻胃营养的患者，早期鼻空肠营养并不能增加能量输送且似乎没有降低肺炎的发生率。小的胃肠出血率有所增加。不推荐这类患者常规置入鼻空肠管。

（选题审校： 李灿 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22809907