题目：ACEI不耐受患者的ARBs的耐受性：一项系统评价和荟萃分析（Tolerability of Angiotensin-receptor blockers in patients with intolerance to Angiotensin-converting enzyme inhibitors: a systematic review and meta-analysis.）

背景：接受血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）治疗的患者中有5％~20％的患者会出现不耐受。而血管紧张素Ⅱ1型受体拮抗剂（血管紧张素受体拮抗剂[ARBs]）可用于替代治疗。

目的：在这项研究中，我们旨在评估ACEI不耐受患者的ARBs的耐受性。

数据来源：通过Dialog、CENTRAL和ISI 知识网络检索电子数据库PubMed、MEDLINE / EMBASE。

研究的选择：选择对ACEI不耐受患者进行ARBs评估的随机对照试验（RCT）。

数据合成：采用随机效应法评估风险比（RR）和95％置信区间（CI）。我们发现有11项RCT对ARBs与ACEI、利尿剂或安慰剂进行了比较，还有1项RCT比较了高剂量ARB与低剂量ARB。

结果：ARB类药物的咳嗽事件比ACEI类少（RR 0.37；95％CI 0.28-0.48）。ARBs的停药率（RR 0.99；95％CI 0.84-1.17）及咳嗽风险（RR 1.01；95％CI 0.74-1.39）与安慰剂相似。ARBs的血管神经性水肿风险也与安慰剂相似（RR 1.62；95％CI 0.17-15.79）。ARBs的低血压（RR 2.63；95％CI 1.77-3.92）、肾功能不全（RR 2.07；95％CI 1.45-2.95）和高钾血症（RR 3.37；95％CI 1.60-7.11）事件与安慰剂相比较为频繁。

结论：对于既往因咳嗽风险较高而出现ACEI不耐受的患者，不应鼓励再次尝试使用ACEI类药物。使用ARB类药物时咳嗽和血管性水肿的发生率与安慰剂相似。尽管低血压、肾功能不全及高钾血症的发生率显著较高，但ARB类药物的停药率与安慰剂相似。

（选题审校： 李灿 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22587776