题目：β-受体阻滞剂治疗高血压（Beta-blockers for hypertension）

背景：本文是2007年发表的Cochrane综述的更新，评估β-受体阻滞剂作为治疗高血压的一线用药的作用。

目的：本文旨在量化β-受体阻滞剂对高血压成年人的发病率和死亡终点的有效性和安全性。

检索方法：在2011年12月检索Cochrane 中心对照试验注册库、Medline、Embase和先前综述的参考书目；查找了自2006年5月之后检索到出版的符合条件的研究。

选择标准：为期至少1年的随机对照试验（RCTs），评估β-受体阻滞剂与安慰剂或其他药物相比作为一线治疗高血压，对成人发病率和死亡率的作用。

数据收集和分析：选择的研究和提取的数据是一式两份。用危险比（RR）及95%置信区间（CI）来表达研究结果，并合理使用固定效应或随机效应模型。

主要结果：纳入13项随机对照试验，比较-β-受体阻滞剂同安慰剂（4项试验，N=23623）、利尿剂（5项试验，N=18241）、钙通道阻滞剂（CCBs：4 项试验，N=44,825）和肾素血管紧张素系统（RAS）抑制剂（3项试验，N=10828）。40245名受试者中有四分之三的患者使用β-受体阻滞剂阿洛替尔。大多数研究具有较高的偏倚风险；结果受到研究设计、开展和数据分析的各种限制。β-受体阻滞剂的总死亡率同安慰剂（RR 0.99，95%CI 0.88-1.11；I(2)=0%）、利尿剂或肾素血管紧张素系统抑制剂之间无显著性差异，但高于钙通道阻滞剂（RR 1.07，95%CI 1.00-1.14；I(2)=2%）。β-受体阻滞剂的总心血管疾病（CVD）发病率同安慰剂相比是较低的（RR 0.88，95%CI 0.79-0.97；I(2)=21%）。主要表现卒中明显降低（RR 0.80，95%CI 0.66-0.96；I(2)=0%），而β-受体阻滞剂和安慰剂之间的冠心病（CHD）无显著差异。β-受体阻滞剂和安慰剂之间由于不良事件退出所分配的治疗组没有显著性差异（RR 1.12，95%CI 0.82-1.54；I(2)=66%）。β-受体阻滞剂对总心血管疾病的作用明显不如钙通道阻制剂（RR 1.18，95%CI 1.08-1.29；I(2)=0%），但与利尿剂或肾素血管紧张素系统抑制剂没有差异。此外，同钙通道阻制剂（RR 1.24，95%CI 1.11-1.40；I(2)=0%）和肾素血管紧张素系统抑制剂（RR 1.30，95%CI 1.11 to 1.53；I(2)=29%）相比，β-受体阻滞剂的卒中有所增加。然而，β-受体阻滞剂的冠心病同利尿剂、钙通道阻制剂或肾素血管紧张素系统抑制剂之间没有明显差异。β-受体阻滞剂的受试者与肾素血管紧张素系统抑制剂的受试者相比，更可能由于不良事件而停止治疗（RR 1.41，95% CI 1.29-1.54；I(2)=12%），但是同利尿剂或钙通道阻制剂之间没有明显差异。

作者的结论：在高血压开始治疗时使用β-受体阻滞剂能适当降低心血管疾病而对死亡率无明显作用。β-受体阻滞剂的作用劣于其他抗高血压药。证据的质量等级低，意味着β-受体阻滞剂的真正作用与文献中评估的作用可能可能存在很大不同。需要进一步地进行高质量的研究，并应该探索β-受体阻滞剂的不同亚型之间是否存在差异或β-受体阻滞剂对年轻和老年患者是否具有不同的作用。

（选题审校：唐惠林 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22895924