题目：房颤患者的抗血小板和抗凝治疗对胃肠道症状的影响：系统回顾性研究（The Impact of Antiplatelet and Anticoagulant Therapies on Gastrointestinal Symptoms in Patients with Atrial Fibrillation: A Systematic Review）

背景：房颤（AF）患者进行预防血栓形成的药物治疗时，容易产生对胃肠道（GI）反应。

目的：本文旨在确定因胃肠道症状或胃肠道事件而导致预防血栓形成药物停药的发生率。

方法：系统检索MELINE（1950-2011年11月）和Cochrane中心（至2011年第三季度）数据库中房颤患者的随机试验，报道关于因胃肠道症状停药，或各种胃肠道症状的发生率的英文文献。

结果：在比较口服直接凝血酶抑制剂（DTIs）和维生素K拮抗剂（VKAs）的研究中，DTIs因胃肠道症状、上消化道症状和不明原因的胃肠道症状而停药的发生率明显较高，分别为67%、100%和100%。

比较阿司匹林和对照治疗时，阿司匹林因胃肠道症状和不明原因的胃肠道症状而停药的发生率较高，分别为50%和33%。在1项试验中，阿司匹林同VKAs相比显著增加上消化道症状的发生率，但VKAs同对照组相比并没有增加因胃肠道症状和不明原因的胃肠道症状而停药的发生率。仅1项试验比较凝血因子Xa抑制剂和VKAs，腹泻情况无明显差异，因子Xa抑制剂同阿司匹林相比时，不明原因的胃肠道症状无明显差异。

由于胃肠道症状（4项试验）停药的发生率范围分别如下：对照组0.0%-0.4%，阿司匹林0.0%-2.4%，VKAs 0.0%-0.63%，DTIs 1.2%-4.7%。上消化道症状的发生率（2项试验）分别如下：阿司匹林1.2%，VKAs 是0.0%-5.8%，VKAs加阿司匹林4.2%，DTIs 11.3%-11.8%。不明原因的的胃肠道症状（7项试验）的发生率分别如下：对照组0.0-12.4%，阿司匹林0.2-17.9%，VKAs 0.0-14.1%，DTIs 23%，凝血因子Xa抑制剂受体是2.42%。

五项试验评估了腹泻的发生率，维生素K抑制剂的范围是0.0%-12.4%，口服直接凝血酶抑制剂是3.2%-12.2%，而因子Xa抑制剂受体是5.31%。1项试验评估了恶心情况，VKAs和DTIs的发生率分别是1.5%和2.7%。

结论：胃肠道不良事件常见于房颤试验群体。DTIs与较多的因胃肠道症状的停药相关，而阿司匹林同对照组相比增加了胃肠道症状的发生率。

（选题审校：徐悠然 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22932307