题目：糖尿病妊娠妇女不同强度的血糖控制（Different intensities of glycaemic control for pregnant women with pre-existing diabetes）

背景：对于孕前已患有糖尿病的孕妇而言，尽管在高血糖与不良的分娩结局之间存在明确联系，但最佳的血糖控制目标目前尚不清楚。

目的：评估不同强度血糖控制在孕前已患有1型或2型糖尿病的孕妇中的效果。

检索方法：我们检索了Cochrane妊娠与分娩组试验注册数据库（2012年4月30日）。

选择标准：我们纳入随机对照试验比较孕前已患有糖尿病的孕妇的不同血糖控制目标。

数据采集与分析：两位评估者评估试验是否合格和偏倚风险，并提取数据。

主要结果：我们纳入了3项关于1型糖尿病女性患者的试验（223名妇女和婴儿），均为高偏倚风险。2项试验对非常严格的血糖控制目标（空腹血糖（FBG）3.33-5.0 mmol/L）与严格-中度血糖控制目标（4.45-6.38）进行了比较，其中一项涉及22例婴儿的试验报告无围产儿死亡或严重围产儿患病。在同一项试验中，非常严格组有2例出生缺陷，而严格-中度组则没有，两组间在剖宫产率上并无差异 （风险比 0.92；95％CI0.49-1.73）。在这2项试验中，直到孕晚期时，血糖控制在非常严格组与严格-中度组间并无差异——尽管其中一项涉及22名女性的试验发现严格-中度组的低血糖显著较少。一项涉及60名女性和婴儿的试验比较了严格（FBG ≤5.6 mmol / L）、中度（5.6-6.7）、宽松（6.7-8.9）的血糖控制目标，其中宽松组2例新生儿死亡，而严格组或中度组则无死亡病例。在严格-中度联合组中，先兆子痫、剖宫产率和出生体重大于第90百分位数者均少于宽松组。

作者的结论：总体上证据非常有限，对于孕前已患有1型糖尿病的孕妇而言，在非常严格的血糖控制目标与严格-中度血糖控制目标之间，各种结局（包括实际的血糖控制情况）上的差异非常少。有证据表明“宽松的”血糖控制（FBG＞7mmol/L）会带来伤害。未来比较干预措施而不是血糖控制目标的试验或许更为切实可行，尤其是对2型糖尿病孕妇而言。

（选题审校：唐慧林 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22895976