题目：节律控制药物与速率控制药物对房颤病人死亡率影响的比较（Comparative Effectiveness of Rhythm Control vs Rate Control Drug Treatment Effect on Mortality in Patients With Atrial Fibrillation）

背景：关于节律控制药物与速率控制药物用于治疗心房颤动（AF）的选择一直是争论的话题。近期临一项床研究表明2种治疗方法的5年死亡率无差异。我们的目的是为了确定这两种疗法对一般房颤患者的长期效应是否相近。

方法：从加拿大魁北克地区1999年～2007年人口基础管理数据库中筛选出66岁以上确诊房颤，且入院前未用过房颤相关药物，出院7天内使用过的患者。对患者进行随访，直到患者死亡或管理删失。对死亡率进行多变量Cox回归分析。

结果：26130名患者中，平均随访时间（SD）为3.1年（2.3年），共有13237例死亡情况。对协变量进行调整后，我们发现节律控制药物与速率控制药物的疗效随时间而改变：治疗开始6个月时，使用节律控制药物的患者死亡率有小幅增长（风险比[HR] 1.07；95% 置信区间1.01-1.14），治疗6个月～4年，两组的死亡率相似，但节律控制药物组5年后的死亡率稳步下降（5年后：风险比0.89；95%置信区间0.81-0.96；8年后：风险比0.77；95%置信区间0.62-0.95）。

结论：在该基于人口的房颤患者样本中，我们发现从开始治疗的4年内，节律控制药物治疗组与速率控制药物组房颤患者的死亡率几乎无差异。然而，节律控制药物治疗在长期疗效中更有优势。

（选题审校： 徐悠然 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22664954