题目：慢性肾病和糖尿病人群的冠脉事件风险对比：人口水平的队列研究（Risk of coronary events in people with chronic kidney disease compared with those with diabetes: a population-level cohort study）

背景：糖尿病被认为是冠心病的等危症，例如，糖尿病人群发生冠脉事件的风险与有曾心肌梗死病史的患者相当。我们对慢性肾病是否可被认为是冠心病的等危症进行评估。

方法：我们对加拿大亚伯达地区以人群为基础进行队列研究，通过对肾小球滤过率（eGFR）和蛋白尿的检测进行评估。以医院和医学数据为基础，通过验证算法将患有心肌梗死或糖尿病病史的患者分类，并确定随访期间因心肌梗死入院的患者（主要终点）。对于主要分析，按eGFR每1.73 m（2）15-59.9 mL/min，被认定为基线慢性肾病（疾病等级：3或4等）。通过Poisson回归计算非调整的心肌梗死发生率及相对发生率。将患者分为5个风险组进行随访：有心肌梗死病史的患者（无论是否患有糖尿病或慢性肾病）；以及无心肌梗死病史的患者（根据有或没有糖尿病或慢性肾病分为相互排斥的4组）。

研究结果： 在平均48个月的随访期中（IQR：25-65），1268029名受试者中有11340名（1%）患者因心肌梗死住院。有心肌梗死病史的患者心肌梗死的发生率最高（18.5/1000患者-年，95%置信区间17.4-19.8）。无心肌梗死病史的人群中，糖尿病患者（无慢性肾病）心肌梗死的发生率（5.4/1000患者-年，95%置信区间5.2-5.7）低于慢性肾病患者（无糖尿病，6.9/1000患者-年，95%置信区间6.6-7.2，P＜0.0001）。当肾小球滤过率每1.73 m（2）低于45 mL/min，且尿蛋白明显增长时，糖尿病患者心肌梗死的发生率比慢性肾病患者大幅降低（糖尿病患者：6.6/1000患者-年，95%置信区间6.4-6.9；慢性肾病患者：12.4/1000患者-年，95%置信区间9.5-15.9）。

阐释：我们的研究结果表明，慢性肾病的患者应被增加到预期冠脉事件的高风险人群标准中。

（选题审校： 徐悠然 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22717317