题目：心血管疾病预防用药的依从性（Adherence to Drugs That Prevent Cardiovascular Disease）

目的：联合疗法，尤其是与阿司匹林、降胆固醇和降压药物的联合应用，大大降低了冠心病的风险，但只有继续治疗下去，才能实现其全面的预防效果。我们的目的是通过对曾有心肌梗死病史（二级预防）和无心肌梗死（初级预防）病史的患者使用的药物种类和用法的分析，为大家提供一个心血管疾病预防用药依从性的总概算。

方法：我们对来自20项评估的376162例患者使用的7类药品的处方再使用频率的数据进行Meta分析，这7类药物包括：阿司匹林、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂、β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、噻嗪类利尿剂和他汀类药物。我们还用Meta回归分析了年龄、费用及治疗时间的影响。

结果：在中位数24个月后，所有研究依从性的总概算为57％（95％CI 50-64）。初级和二级预防间的依从性分别为：50％（CI 45-56）vs 66％（CI 56-75），P= 0.012，有显著的统计学差异。在初级预防中，噻嗪类利尿剂的依从性（42％）低于血管紧张素受体阻滞剂（61％）（P= 0.02）。目前还没有任何其他类药物在初级或二级预防研究中存在任何显著的统计学差异。依从性每月下降0.15个百分点（P= 0.07），且与年龄和是否由患者支付药费无关。

结论：预防性治疗的依从性差，且与药物类型无关，副作用也不是主要的原因。 总之，我们需要的是提高依从性的措施，而不是特定的药物类型。

（选题审校： 栾嵘 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22748400