题目：阿奇霉素和心血管死亡风险的关系（Azithromycin and the risk of cardiovascular death）

背景：尽管一些大环内酯类抗生素可致心律失常，且与突发心脏猝死有关，但阿奇霉素被认为心脏毒性最小。然而，关于心律失常的报道指出阿奇霉素可能会增加心血管疾病死亡的风险。

方法：对田纳西州医疗补助计划队列进行研究，旨在检测短期使用强心药物与死亡风险增加的关系，并排除了严重非心血管疾病的患者、住院和刚出院不久的患者。该队列包括服用阿奇霉素的患者（347795例处方），未服用任何抗生素且倾向得分相匹配的实验者（1391180例对照），以及服用阿莫西林（1348672例处方）、服用环丙沙星（264626例处方）或左氧氟沙星（193906例处方）的患者。

结果：5天治疗期中，与未服用任何抗生素的纳入者相比，服用阿奇霉素的患者心血管疾病的死亡风险增加（风险比2.88；95%置信区间[CI] 1.79-4.63；P<0.001），且死亡由各种原因导致（风险比1.85；95%置信区间[CI]1.25-2.75；P=0.002）。在该期间，服用阿莫西林的患者死亡风险没有增加。相对于阿莫西林，阿奇霉素与心血管死亡风险的增加有关（风险比2.49；95%置信区间[CI]1.38-4.50；P=0.002），且死亡由各种原因导致（风险比2.02；95%置信区间[CI]1.24-3.30；P=0.005），每100万案例中，预计会增加47例心血管疾病死亡；对于心血管疾病风险最高十分位数的患者，每100万案例中，预计会增加245例心血管疾病死亡。 使用阿奇霉素的实验者，心血管疾病死亡的风险明显比使用环丙沙星的实验者高， 但与使用左氧氟沙星的实验者无明显差异。

结论：在阿奇霉素5天的治疗期间，心血管疾病死亡小幅绝对增加，尤其对于心血管疾病高风险患者。（资助：国家心脏、肺和血液研究所，关于疗法的医疗质量和研究中心的教育科研机构）

（选题审校： 任振宇 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22913697