题目：多发性硬化症患者补充维生素D前后血清25-OH-D水平和复发率之间的关系（Relationship between 25-OH-D serum level and relapse rate in multiple sclerosis patients before and after vitamin D supplementation）

背景：维生素D在多发性硬化症中可能起到一个保护的作用。

方法：在一项观察性、非对照研究中， 156名连续住院的复发缓解型的经过一线免疫调节治疗且最初的25-OH-D血清水平低于100 nmol/l（40 ng/ml）的多发性硬化症患者被给予维生素D3补充剂（平均每日3010 IU）。比较给予维生素D的29.1 ± 8.4个月，与补充前29.8 ± 10.1个月的复发率。应测定补充前和补充期间多个点的25-OH-D水平。采用负二项式回归模型来评估补充前和补充过程中的复发率，随访时间作为偏移项。同样采用负二项式回归模型计算不同25-OH-D水平下复发率和发病率比。

结果：76名患者的免疫调节剂先于维生素D补充（4.2±2.7年），而80名患者的免疫调节剂与维生素D补充同时开始。维生素D补充的25-OH-D水平平均由49 ± 22 nmol/l上升至110 ± 26 nmol/l。汇总补充前后的数据，我们发现复发率和25-OH-D水平之间存在显著的负相关（p < 0.0001），这表明维生素D确实能影响复发率。单变量、双变量和多变量分析的结果是类似的：多元模型中调整年龄、疾病周期和先前使用的免疫调节疗法后，25-OH-D水平每升高10nmol复发率降低13.7%。根据25-OH-D水平将组成汇总周期的群体迭代地分成两个亚组，当25-OH-D水平增加至110nmol以上时，复发率比才会降低，但超过这个限制时会有天花板效应。

结论：还需研究进一步精确量化维生素D的效果。

（选题审校： 李灿 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22783368