类风湿关节炎（RA）作为一种慢性炎症，患者不仅关节日益变形，心血管也会受累。有研究显示，类风湿关节炎心血管疾病（CVD）的死亡风险增加50%。然而，CVD死亡风险增加的背后，并非全是RA造的孽。2021年2月，发表在《Rheumatology（Oxford）》的一项研究显示，糖皮质激素也是元凶之一。

RA患者心血管死亡风险增加50% 激素导致高血压或是原因之一

RA是一种慢性炎症，约1%的普通人群会受到RA的影响。与普通人相比，RA患者全因死亡风险更高，CVD是其中的一个主要驱动因素。一项荟萃分析显示，与普通人群相比，RA患者的CV死亡风险增加了50%。CV风险增加不仅与传统的危险因素相关，如吸烟和高血压，还与RA疾病相关因素相关，如疾病活动度、炎症、RA治疗药物，例如非甾体抗炎药或糖皮质激素。

RA患者会频繁使用糖皮质激素，多达三分之二的患者曾使用糖皮质激素。然而，糖皮质激素的使用与多种副作用有关，如骨折、感染、失眠和体重增加。糖皮质激素的另一个研究较少但经常提到的副作用是高血压。一项纳入各类风湿性疾病患者的临床试验显示，长期使用中等剂量糖皮质激素（7.5～30mg/日）的患者，每100例患者年发生3～28次高血压事件。

然而，与糖皮质激素的其他不良事件相比，报道高血压事件的研究涉及人群较广泛。目前，很少有仅关注糖皮质激素导致RA患者高血压的研究。而现有仅考察高血压与糖皮质激素相关性的观察性研究，结果相互矛盾：一些研究显示，中至高剂量糖皮质激素与高血压有关，而另一些研究则没有发现二者的相关性。

由于高血压会进一步增加心血管风险，因此评估糖皮质激素是否会增加高血压风险，以及如果会，则与剂量有何关系等，十分重要。

英国的最新研究：RA患者使用糖皮质激素 高血压风险增加17%

发表在《Rheumatology（Oxford）》的该项研究，考察了RA患者使用糖皮质激素是否与高血压发病风险增加相关。

从英国初级保健电子医疗记录（临床实践研究数据链）中识别出一组确诊RA且无高血压的回顾性患者队列。通过糖皮质激素处方确定随时间变化的GC使用量、剂量和累积剂量。

通过以下方式确诊高血压：血压测量＞140/90 mmHg，或处方降压药和有高血压疾病编码。拟合未调整和调整Cox比例风险回归模型，以确定GC使用与高血压事件是否存在关联。

结果显示，总共17760例患者中，7421名患者（42%）在随访期间使用了糖皮质激素。高血压的发生率64.1人/1000人-年（95%置信区间[CI]：62.5～65.7）。

Cox比例风险模型表明，近期使用糖皮质激素与高血压风险增加17%相关（风险比1.17；95%CI：1.10～1.24）。按剂量分类，只有剂量7.5mg以上与高血压显著相关。累积剂量没有明确的模式。

总之，结果表明，近期使用糖皮质激素与RA患者高血压发生率增加相关，特别是剂量达到7.5 mg以上。临床医生处方糖皮质激素时需要考虑CV风险，并确保定期监测血压，并在必要时进行降压治疗。

使用糖皮质激素的RA患者应警惕高血压 以免雪上加霜

该研究发现，RA患者使用糖皮质激素与高血压风险增加17%相关。当按剂量进行分层分析时，剂量≤7.5 mg时，没有发现与高血压相关。这表明，RA患者使用低剂量糖皮质激素是安全的，尽管点估计处所有剂量GC的高血压风险在增加方向。

此外，在研究期间，40%服用糖皮质激素的高血压患者并没有服用降压药物。虽然有些人可能已经得到了生活方式方面的建议，但如果不予治疗，这对已知CV风险增加的RA人群可改变的风险因素具有重大影响。

以上研究结果表明，在RA患者中，糖皮质激素的使用与高血压发生相关，特别是＞7.5 mg的剂量，发病率为64.1人/1000人-年。在基层医疗机构中，血压监测并不频繁，而且有很大一部分使用糖皮质激素的RA患者没有接受治疗。考虑到RA患者CV风险已经增加，这部分患者定期测量血压并接受恰当地治疗，非常重要。

总之，RA患者使用糖皮质激素应警惕高血压风险，以免雪上加霜，必要时还需降压治疗。

（选题审校：刘爽 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Rheumatology （Oxford）. 2021 Jan 5;60（1）：132-139.
Glucocorticoid use is associated with an increased risk of hypertension
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32596721/