2024年3月，法国和比利时学者发表在Lancet的一项多中心、阶梯楔形、随机实施试验，考察了下肢制动患者基于TRiP（cast）评分的靶向预防性抗凝的安全性。

背景
急诊科在需要固定的下肢创伤患者中的预防性抗凝治疗存在争议。TRiP（cast）评分可以预测Cast固定患者血栓形成风险，可以识别出大量静脉血栓栓塞风险较低的患者亚组，对他们来说，不进行预防性抗凝较安全。本研究旨在前瞻性评估静脉血栓栓塞风险较低的下肢创伤患者[定义为TRiP（cast）评分小于7]不进行抗凝的安全性。

方法
CASTING是一项阶梯楔形、多中心、整群随机试验，结局评估设盲。选择法国和比利时的15个急诊科，随机分配交错的开始日期，从对照阶段（即根据医生的常规实践开具抗凝处方）切换到干预阶段[即根据TRiP（cast）评分进行靶向抗凝：如果评分＜7，则无处方；如果评分≥7，则进行抗凝]。

如果急诊科患者因下肢创伤需要固定至少7天，并且年龄≥18岁，则入组。主要结局为TRiP（cast）评分小于7的患者在干预阶段出现症状性静脉血栓栓塞的3个月累积率。如果该比率低于1%，且95% CI上限低于2%，则认为靶向策略是安全的。初步分析是在意向治疗人群进行的。

结果
2020年6月16日～2021年9月15日，试验纳入15个集群和2120名患者。在干预阶段分析的1505名患者中，1159人（77.0%）的TRiP（cast）评分低于7，未接受抗凝治疗。症状性静脉血栓栓塞发生率为0.7%（95% CI 0.3～1.4，n=8/1159）。对照阶段与干预阶段之间，症状性静脉血栓栓塞的累积率或出血率无差异。

结论
TRiP（cast）评分低于7且未接受抗凝治疗的患者发生静脉血栓栓塞的风险非常低。很大比例下肢创伤且制动的患者可以不进行血栓预防。

知识来源
[1]DOUILLET D, PENALOZA A, VIGLINO D, et al. Targeted prophylactic anticoagulation based on the TRiP(cast) score in patients with lower limb immobilisation: a multicentre, stepped wedge, randomised implementation trial[J]. Lancet. 2024 Mar 16;403(10431):1051-1060. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38368901/ DOI: 10.1016/S0140-6736(23)02369-3.