近年来，补充钙和维生素D来维护骨骼健康，深入人心。越来越多的研究显示，健康人补充钙和/或维D，实属花钱买伤害。2020年4月，新西兰学者发表在《Nutrients》的一篇综述，梳理了钙和/或维生素D补充相关研究证据后，给出了相似建议——不缺不需要补。

钙和维生素D一对好CP？差异很大

钙和维生素D，常被看作是促进骨健康的干预一对好搭档，但二者有天壤之别，不仅在矿物质代谢中的作用不同，治疗的适应症也不同，作为补充剂时的安全性也不同。因此，需要对补充维生素D和钙的安全性和有效性分别进行评估。

钙是骨骼形成的关键元素。它与磷酸盐一起组成了骨的矿物质成分。钙还有其他重要的生理作用，特别是在神经功能、肌肉收缩、心脏电生理学、细胞内信号传导和凝血方面。因此，维持细胞外钙浓度稳定对实现内环境稳态非常重要。如果钙的供应是影响骨密度或骨结构的一个限制因素，增加钙摄入将有利于骨骼健康。

维生素D是源于胆固醇的复杂有机分子。它是由紫外线照射后在人体皮肤中形成。两个位点进一步羟基化之后，才具有生物学活性。因维生素D是调节循环钙水平的关键因素，其激活受到稳态的精确调节。活化的维生素D通过增加小肠上部钙吸收和刺激破骨细胞骨吸收，有助于维持血清钙水平。活化维生素D也能刺激肠道对磷酸盐的吸收。调节系统的存在可以同时防止高钙血症和高磷血症，这二者都可能导致软组织钙化，从而对受影响的组织造成损害。

钙和/或维D：不缺乏者补了没用 还可能有害

维生素D缺乏，通常是由于阳光暴露不足（例如，体弱老年人、戴面纱者、生活在高纬度地区的深肤色者）。维生素D 400～800 IU/日可逆转这一现象。使用钙补充剂的第1年，骨密度可增加1%，但随后不会进一步增加骨密度。在临床研究中，除外基线25-羟维生素D＜30 nmol/L的人群，补充维生素D不能改善骨密度。

补充钙、维生素D或二者联合，在社区成人中不能预防骨折，但在维生素D缺乏的养老院居住老人中进行的一项大型研究证明，其对骨折有预防作用。

在治疗骨质疏松时，钙与抗骨吸收药物联用，不增加治疗有效性。但在使用强效抗骨吸收药物前，为避免低钙血症，必须先纠正严重的维生素D缺乏（＜25 nmol/L）。

补钙会引起胃肠道副作用，特别是便秘，并可增加肾结石风险，还可能使心脏病发作风险增加约20%。

补充低剂量维生素D是安全的，而剂量＞4000 IU/日则与跌倒和骨折更多相关。对于健康的社区成人，当前证据不支持使用钙或维生素D补充剂。

权威组织一致建议：健康人不要补钙和/或维D了

越来越多的证据表明，没有特定骨骼疾病的群体，普遍使用钙补充剂，不仅没有获益，而且可能带来伤害。同样，维生素D补充，也只适合有维生素D缺乏临床风险因素的群体，主要是阳光照射少或肤色深且生活环境中阳光不充足的人。

以上这些建议与美国预防服务工作组（USPSTF）的建议一致，即不支持社区中的健康成人使用钙或维生素D补充剂。国际骨质疏松症基金会的立场也是相似，即“文献不支持单独补充钙来减少骨折”，但“支持钙和维生素D缺乏高危患者同时补充钙和维生素D”。

总之，权威组织一致建议：健康人不要补钙和/或维D了！

（选题审校：何娜 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Nutrients. 2020 Apr 7;12(4):1011. doi: 10.3390/nu12041011.
Calcium and/or Vitamin D Supplementation for the Prevention of Fragility Fractures: Who Needs It?
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32272593/