症状性慢性膝骨关节炎（KOA）在老年人中很常见（患病率9.5%，年龄63~94岁）。2023年11月，奥地利学者发表在《Lancet Reg Health Eur》的一项随机、双盲、安慰剂对照临床试验，考察了口服大麻二酚（CBD）作为扑热息痛添加治疗用于疼痛性慢性KOA的效果。

背景：疼痛性KOA很常见，但药物治疗往往因耐受性有限而受阻。CBD在临床前表现出抗炎镇痛活性，可以补充已明确的镇痛药，但缺乏强有力的临床试验。本研究旨在调查8周的口服高剂量CBD作为持续服用扑热息痛治疗慢性症状性KOA的添加治疗，对疼痛、功能和患者整体评估的影响。

方法：前瞻性、随机、安慰剂对照、双盲、平行组研究。奥地利维也纳医科大学特殊麻醉和疼痛治疗系门诊单中心。入组标准为18~98岁；疼痛性KOA；西安大略大学和麦克马斯特大学骨关节炎（WOMAC）指数疼痛子量表得分≥5；影像学证实为KOA。参与者继续服用3g/d的扑热息痛，并使用基于网络的软件1:1将参与者随机分配至口服600mg/d CBD组（43人）或安慰剂组（43人）。研究周期为8周。首要结局为WOMAC疼痛子量表评分自基线到治疗8周的变化（0分=无疼痛，10分=最严重的疼痛）。

结果：试验于2020年10月1日~2022年3月29日进行。筛选了159名患者，86人被随机分组。在86名参与者中（平均年龄62.8（SD，20.3）岁；女性60人（69.8%）），58人（67.4%）完成试验。平均基线WOMAC疼痛子量表评分为6.0±1.1。分析为意愿治疗原则。CBD组和安慰剂组WOMAC疼痛子量表的平均降低分别为2.5（95% CI，1.8~3.3）和2.4（1.7~3.2），无显著的组间差异（P=0.80）。CBD组不良事件显著更频繁（CBD：135（56%）；安慰剂：105（44%））（P=0.008）。CBD组中肝氨基转移酶和γ-谷氨酰转移酶的升高高于基线（15例）显著高于安慰剂组（5例）（P=0.02）。

结论：KOA患者中，与将安慰剂添加到持续服用扑热息痛中相比，添加口服高剂量CBD没有额外的镇痛作用。结果不支持在KOA中使用CBD作为镇痛补充剂。

（选题审校：应颖秋 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Lancet Reg Health Eur. 2023 Nov 10:35:100777
Oral cannabidiol (CBD) as add-on to paracetamol for painful chronic osteoarthritis of the knee: a randomized, double-blind, placebo-controlled clinical trial
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38033459/