题目：HIV感染的患者首次抗逆转录病毒联合疗法的药物选择：决定因素和治疗结局（Choice of Initial Combination Antiretroviral Therapy in Individuals With HIV Infection：Determinants and Outcomes）

背景：联合抗逆转录病毒治疗（cART）是目前指南的首选。本研究旨在调查临床实践中首次cART治疗方案选择的影响因素和治疗结局。

方法：纳入2005年1月至12月，312 009名参与瑞士HIV队列研究并首次接受抗HIV cART治疗的成年患者。主要终点是首次抗逆转录病毒治疗的药物选择。次要终点是病毒抑制率、CD4细胞计数的基线增加值和开始治疗12月内治疗方案的变更。

结果：共分析了1957名患者，cART最常用的处方是替诺福韦-恩曲他滨（TDF-FTC）-依法韦仑（29.9%），然后是TDF-FTC-洛匹那韦/r（16.9%）、TDF-FTC-阿扎那韦/r（12.9%）、齐多夫定-拉米夫定（ZDV-3TC）-洛匹那韦（12.8%）和阿巴卡韦/拉米夫定（ABC-3TC）-依法韦仑（5.7%）。不同研究中心的起始治疗方案有明显不同（P＜0.001）。多变量分析表明，与TDF-FTC-依法韦仑相比，首选TDF-FTC-洛匹那韦/r与既往AIDS病史（相对风险比 2.78；95% CI 1.78-4.35），HIV-RNA超过100 000份/mL（1.53；1.07-2.18），CD4细胞计数超过350个/uL（1.67；1.04-2.70）相关；选择TDF-FTC-阿扎那韦/r与发生抑郁（1.77；1.04-3.01），HIV-RNA超过100 000份/mL（1.54；1.05-2.25），使用阿片替代疗法（2.76；1.09-7.00）相关；ZDV-3TC-洛匹那韦更常应用于女性（3.89；2.39-6.31）和CD4细胞计数超过350个/uL（4.50；2.58-7.86）的患者。12个月后，1715名患者（87.6%）达到病毒载量少于50个/uL，CD4细胞计数中位增加173个/uL（四分位间距 89-269）的治疗目标。应用TDF-FTC-依法韦仑可能达到更好的病毒抑制，使用ZDV-3TC-洛匹那韦/r最能显著增加CD4计数。瑞士HIV队列研究中没有观察到不同方案的治疗结局差异。

结论：个性化cART明显受到医师偏好和患者特点的影响，尽管治疗方案有很大差异，但不同方案的治疗结局没有差异。本研究为针对不同的HIV患者制定最优的首次治疗方案提供了重要的基础数据。

（选题审校： 李彦 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22892835