题目：减少心血管药物的共付对于健康支出和资源利用的影响（The impact of reducing cardiovascular medication copayments on health spending and resource utilization）

摘要：

目的：本研究旨在评估减少他汀类药物和氯吡格雷共付对于心血管资源利用、重要冠脉事件和保险花费方面的影响。

背景：共付广泛应用于医疗开支，但是引发了患者减少重要心血管药物的使用。减少共付对于患者心肌梗死后的二级预防是很有效的，但是该方案对于低风险患者和其他药物方面的影响尚不明确。

方法：通过大型自助保险的雇主来评估医疗保健开支和资源的使用，他们减少了糖尿病或血管疾病患者他汀类药物的共付，以及减少所有患者开处氯吡格雷的共付。干预合格的公司（n =3513）与没有这一政策的其他对照公司（n =49803）进行比较。应用分段回归模型和广泛估计方程进行分析。

结果：降低的共付与显著减少的就诊率相关（相对变化：他汀类药物使用者0.80，95％置信区间[CI]：0.57〜0.98；氯吡格雷使用者：0.87，95％CI：0.59〜0.96）和住院和急诊科入院（相对变化：他汀类药物使用者0.90，95％CI：0.80〜0.92；氯吡格雷使用者：0.89，95％CI：0.74〜0.90）虽然不是重要冠脉事件。药品和其他医疗服务的病人的自付费用降低（相对变化：他汀类药物使用者0.79，95％CI：0.75〜0.83；氯吡格雷使用者0.74，95％CI：0.66〜0.82）。提供的更为广泛的覆盖范围并没有增加整体开支（相对变化：他汀类药物使用者1.03，95％CI：0.97〜1.09；氯吡格雷使用者0.94，95％CI：0.87〜1.03）。

结论：他汀类药物和氯吡格雷降低共付额与减少医疗资源的使用和患者的自付费用。就整体医疗开支而言，使用该政策成本持平。

（选题审校： 闫盈盈 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

相关链接：http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0735109712030495