题目：心衰患者使用正性肌力药物的医院模式（Hospital patterns of use of positive inotropic agents in patients with heart failure）

摘要：

目的：本研究旨在确定心衰患者在医院使用正性肌力药物的变化

背景：临床指南表明正性肌力药物应定向适用于高选择性的患者。，但是数据有限，而且该推荐也不明确。

方法： 2009年-2010年，纳入376所医院的189948名心衰患者进行数据分析。应用分类Logistic回归模型评估医院水平上的正性肌力药物使用的标准风险率和标准风险医院死亡率。

结果：医院使用正性肌力药物的标准风险率的范围是0.9%-44.6%（中位数：6.3%，四分位间距：4.3%-9.2%）。我们区分了基于药物类型的不同医院模式：多巴酚丁胺占主要优势的（占医院的29%），多巴胺占主要优势的（25%），米力农占主要优势的（1%），多巴酚丁胺和多巴胺联合使用的（32%）以及三种药物联合使用的（13%）。研究院内变化相关的因素时，校正了病人的混杂情况和个别医院作用（受试者的特征曲线从0.77至0.88）的分类广义线性模型是最好的。分类的广义线性模型（0.113）的组内相关系数表明与个人的制度效应相关的变化比例很显著。医院等级或药物使用的模式与住院时间或标准风险死亡率的差异不相关。

结论：我们发现不同医院的心衰患者使用的正性肌力药物是多样性。这种变异（具有较少的临床证据的支持）表明急需合理使用这些药物的规定。

（选题审校： 闫盈盈 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

相关链接：http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0735109712026836