题目：因胃肠道出血中断华法林治疗后的血栓栓塞、再出血和死亡的风险（Risk of Thromboembolism, Recurrent Hemorrhage, and Death After Warfarin Therapy Interruption for Gastrointestinal Tract Bleeding）

背景：在华法林相关的胃肠道出血（GIB）事件中存活，却同时面临血栓栓塞风险的患者，面临着2个难题：是否及何时再次使用抗凝药物。本研究旨在评估这类患者在胃肠道出血后90日内血栓栓塞、胃肠道出血复发和死亡的发生率，以及再次使用抗凝药物的时间。

方法：在一项使用管理和临床数据库的回顾性队列研究中，根据患者在胃肠道出血后和随访的90日内是否恢复华法林治疗，将华法林治疗期间出现胃肠道出血的患者分类。收集描述胃肠道出血治疗情况和严重程度的相关变量。使用Kaplan-Meier 曲线比较恢复和未恢复华法林治疗组之间的血栓栓塞、胃肠道出血和死亡的差异，并使用Cox比例风险模型校正潜在的混淆因素。

结果：纳入442例华法林相关的胃肠道出血患者。260例（58.85）患者恢复了华法林治疗。胃肠道出血后恢复华法林治疗与较低的血栓（危害比[HR]，0.05；95% CI，0.01-0.58）和死亡（HR，0.31；95% CI，0.15-0.62）风险相关，且胃肠道出血复发的风险没有显著性增加（HR，1.32；95% CI，0.50-3.57）。

结论：胃肠道出血事件发生后90天内不及时恢复华法林治疗会导致血栓和死亡风险的增加。许多发生华法林相关胃肠道出血的患者恢复抗凝治疗的获益大于风险。

（选题审校： 李彦 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22987143