标题：新型口服抗凝药对于房颤的有效性与安全性：系统评价与荟萃分析（Efficacy and Safety of the Novel Oral Anticoagulants in Atrial Fibrillation A Systematic Review and Meta-Analysis of the Literature）

背景：新型口服抗凝药(NOACs)已经被提议作为维生素K拮抗剂的替代选择用来预防房颤患者的卒中和全身性栓塞。就每种药物而言，NOACs至少不劣于维生素K拮抗剂，但其整体和血管死亡率方面的明确优越性尚未证实。

方法：研究者对II期和III期随机对照试验进行了一项荟萃分析，比较了房颤患者中NOACs和维生素K拮抗剂的疗效。研究者检索了MEDLINE和EMBASE数据库，并辅以检索了学术会议论文摘要书籍和www.clinicaltrials.gov，检索时间截止到2012年7月的第一周，无语言限制。两名研究者独立进行文献审核审查和评估研究质量。主要收集的数据包括总体死亡率和心血管死亡率、卒中或全身性栓塞、缺血性中风、缺血性发作、主要颅内出血和心肌梗死。合并NOACs与维生素K拮抗剂的比较的数据，计算合并相对风险（RR）和95％的可信区间（CI）。

结果：研究者检索到了12项研究（3项达比加群，4项利伐沙班，2项阿哌沙班和3项依度沙班），共纳入54875例患者。NOACs可显著降低总死亡率（5.61％和6.02％，RR，0.89；95％CI，0.83-0.96）、心血管疾病的死亡率（3.45％和3.65％，RR，0.89；95％CI，0.82-0.98）和卒中/全身性栓塞（2.40％和3.13％； RR，0.77；95％CI，0.70-0.86）。主要出血风险有显著降低趋势（RR，0.86；95％CI，0.72-1.02），颅内出血显著减少（RR，0.46；95％CI，0.39-0.56）。心肌梗死无差异。

结论：较维生素K拮抗剂相比，新型口服抗凝药与总体临床获益相关。除了随机试验，需要更多的研究来证实这些发现。

（选题审校： 闫盈盈 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

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