题目：镇静药和器官衰竭对危重患者持续心率和呼吸速率变异性监测的影响：一项先导研究（Impact of sedation and organ failure on continuous heart and respiratory rate variability monitoring in critically ill patients: A pilot study）

目的：我们的目的是更好地描述危重病人使用镇静药以及中断镇静，患者心率变异性和呼吸率变异性持续监测后的影响。探讨镇静药是否会降低危重病人的心率变异性和呼吸率变异性，以及降低的程度是否取决于器官功能障碍的程度。

设计：前瞻性观察性试验研究。

设置：三级教学医院的重症监护室。

患者：33名患有呼吸和/或心脏衰竭的危重成年患者。

干预措施：从入院或插管时，分别获取患者的心电图和潮气末二氧化碳描记术波形，并持续至从重症监护室转出或最多14天。

测量指标及主要结果：确定所有患者白天中断使用镇静药（定义：停止连续输注镇静药）。在两个时期计算平均心率变异性和呼吸率变异性：镇静药中断4小时前，镇静药中断期间（中位数：1小时45分钟，四分位差：4小时15分钟或最多4小时）。在镇静中断期间，通过多器官功能不全综合征得分评估器官功能障碍的严重程度，镇静药种类。多器官功能不全综合征水平定义为低（0-2），中（3-4），以及高(＞4)。对镇静中断前和期间的变异性进行对比，并通过多器官功能不全综合征的水平和镇静剂类型进行分析。结果表明，镇静中断期间心率变异性和呼吸率变异性增加（变异系数 P＜0.05）。与多器官功能不全综合征高水平患者在镇静中断期间心率变异性未明显增大，与高水平患者相比中低水平的患者镇静中断期间心率变异性（变异系数P＜0.05）增幅较大。同样，对于低水平多器官功能不全综合征患者镇静中断后呼吸率变异性增加（标准偏差P＜0.05），但相反，高水平多器官功能不全综合征患者的呼吸率变异性进一步恶化。当控制镇静药时，所有的趋势持续。

结论：对于低水平器官衰竭患者，中断镇静药使心率变异性和呼吸率变异性恢复。对于高水平多器官功能不全综合征患者而言，中断镇静药期间呼吸率变异性的进一步下降表明微小响应，镇静药中断的益处以及进一步调查的优劣。由于变异性的降低与疾病的严重程度对应，且对镇静药的需求取决于器官衰竭，因此变异性监测可能为镇静中断的不同反应，包括获益、时间和持续时间提供的动态测定。

（选题审校： 李灿  北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

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