题目：慢性丙型肝炎患者的贫血管理（Anemia Management in Patients with Chronic Viral Hepatitis C）

目的：综述目前有关成人慢性丙型肝炎（HCV）治疗相关的贫血管理策略。

数据来源：使用检索词贫血、利巴韦林、减量、促红细胞生成素、丙型肝炎、HIV、肝移植、特拉普韦和波塞普韦，检索1980年1月～2012年10月期间MEDLINE／PubMed、EMBASE和Cochrane数据库中的英文文献。

研究选取和数据提取：评估所有相关的原创性研究、Meta分析、系统综述、指导和综述性文章，选择纳入对象。检查相关文章的参考文献来获得初步检索时缺失的内容。

数据合成：HCV1型患者的标准治疗方案包括HCV NS3蛋白酶抑制剂在内的三联疗法。该疗法相比于过去的二联疗法，会显著提高贫血的发生率。应该首先对患者进行危险分层，从而选择合适的管理策略。聚乙二醇干扰素的说明书中已经提及，研究证明该药与利巴韦林合用时需将利巴韦林维持剂量减为初始剂量的80%，才能达到二联治疗时最佳的持续病毒学应答（SVR）。促红细胞生成素能有效治疗由聚乙二醇干扰素和利巴韦林造成的贫血，而且不降低SVR率。尽管关于三联疗法相关贫血管理的研究有限，但特拉普韦和波塞普韦的有效性研究也使用减少利巴韦林剂量和促红细胞生成素来管理贫血。

结论：贫血是利巴韦林和新近研发的HCV蛋白酶体抑制剂使用常见的不良事件。减少利巴韦林剂量应继续作为贫血初始管理的一项策略。对于使用初始策略后效果不佳的患者，可以每周给予促红细胞生成素Alfa 40000单位。

（选题审校： 李彦  北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

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