题目：术后谵妄的预防策略：一项随机试验的系统评价和Meta分析（Strategies for prevention of postoperative delirium: a systematic review and meta-analysis of randomized trials）

引言: 术后谵妄预防的理想方法一直未建成。我们展开该系统性回顾和Meta分析，来明确潜在干预的重要性。

方法：按照PRISMA指南，两名研究者检索MEDLINE、EMBASE、CINAHL 和Cochrane Library数据库，获得2012年8月前发表的英文文献。此外，还包括源自“Google Scholar”的综述和相关文章参考文献的资源。纳入预防成人患者术后谵妄干预的随机临床试验（RCTs）。使用预定义数据域和评分系统，对数据提取和方法质量进行评估。对使用类似策略的研究进行Meta分析。主要结局指标为术后谵妄的发生率。我们进一步统计了预防成人患者术后谵妄的有效干预是否缩短了住院的时间。

结果：我们纳入对围手术期管理，药物干预，心理学或多项干预的38项RCT。Meta分析显示，与其他药物作用的镇静相比，右美托咪定镇静与较少的谵妄发生相关（2项RCT，415例患者，混合风险比（RR）= 0.39；95%置信区间（CI）  0.16～0.95）。与安慰剂相比，典型的（3项RCTs，965例患者，RR = 0.71；95% CI  0.54～0.93）和非典型（3项RCTs，627例患者，RR = 0.36；95% CI 0.26～0.50）的抗精神病药均降低了谵妄的发生率。多项干预（2项RCTs，325例患者，RR = 0.71；95% CI 0.58～0.86）能有效预防谵妄。椎管内麻醉和全身麻醉（4项RCT，511例患者，RR = 0.99；95% CI 0.65～1.50）、硬膜外和静脉镇痛（3项RCT，167例患者，RR = 0.93；95% CI 0.61～1.43）或乙酰胆碱酯酶抑制剂和安慰剂（4项RCT，242例患者，RR = 0.95；95% CI 0.63～1.44）之间的谵妄发生率没有差异。术后谵妄的有效预防不能缩短住院时间（10项RCT，1636例患者，混合标准差为-0.06；95% CI -0.16～0.04）。

结论：纳入的研究显示，对术后谵妄的定义、发生率、病情和持续时间存在很大的不一致性。Meta分析认为右美托咪定镇静、多项干预，抗精神病药物对术后谵妄的预防有效。

（选题审校： 栾嵘  北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

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