痴呆患者使用抗精神病药物的潜在危害有待研究。2024年4月，发表在BMJ的一项研究发现，痴呆成人患者使用抗精神病药物与卒中、静脉血栓栓塞、心肌梗死、心衰、骨折、肺炎和急性肾损伤的风险增加有关，但与室性心律失常无关。

目的

探讨痴呆症患者使用抗精神病药物与多种不良结局风险之间的关系。

设计

基于人群的匹配队列研究。

地点

来自英国临床实践研究数据链（clinical practice research datalink，CPRD）中的初级医疗、医院和死亡率数据。

研究对象

1998年1月1日至2018年5月31日诊断为痴呆症的成年人（≥50岁）（n=173910，63.0%为女性）。使用发病率密度抽样法，每个抗精神病药物新使用者（n=35339，62.5%为女性）与不超过15名非使用者进行匹配。

主要结果测量指标

主要结果包括卒中、静脉血栓栓塞、心肌梗死、心力衰竭、室性心律失常、骨折、肺炎和急性肾损伤，按使用抗精神病药物的使用时期进行分层，并使用抗精神病药物使用者的累积发病率与匹配对照者的累积发病率来计算绝对风险。此外，还研究了阑尾炎和胆囊炎合并的不相关（阴性对照）结果，以检测潜在的未测量的混杂因素。

结果

与未使用抗精神病药物的患者相比，除室性心律失常外，任何抗精神病药物使用均与所有结局的风险增加有关。

目前使用的抗精神病药物（处方后90天）与肺炎（风险比2.19，95%置信区间[CI]2.10～2.28）、急性肾损伤（1.72，1.61～1.84）、静脉血栓栓塞（1.62，1.46～1.80）、卒中（1.61，1.52～1.71）、骨折（1.43，1.35～1.52）、心肌梗死（1.28，1.15～1.42）和心力衰竭（1.27，1.18～1.37）的风险增加相关。

对于阴性对照结果（阑尾炎和胆囊炎）未观察到风险增加。在开始用药后的90天内，抗精神病药物服用者的肺炎累积发病率为4.48%（4.26%～4.71%），而非服用者的匹配队列的累计发病率为1.49%（1.45%～1.53%）（差异2.99%，95% CI 2.77%～3.22%）。

结论

与未使用抗精神病药物的痴呆成人患者相比，使用抗精神病药物的患者卒中、静脉血栓栓塞、心肌梗死、心衰、骨折、肺炎和急性肾损伤的风险增加，但室性心律失常的风险并未增加。与监管警报中先前强调的相比，不良结果的范围更广，且风险在治疗开始后不久最高。

知识来源
[1]MOK P L H, CARR M J, GUTHRIE B, et al. Multiple adverse outcomes associated with antipsychotic use in people with dementia: population based matched cohort study[J].BMJ. 2024 Apr 17:385:e076268. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38631737/. DOI: 10.1136/bmj-2023-076268