题目：指南指导的心衰内科治疗的增量成本效果（Incremental Cost-Effectiveness of Guideline-Directed Medical Therapies for Heart Failure）

目的

本研究旨在量化射血分数降低的心衰患者（HFrEF）使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），β受体阻滞剂（βB），以及醛固酮拮抗剂（AldA）进行治疗的增量成本效果比（ICER）。

背景

对于射血分数降低的心衰患者而言，具有循证证据的、指南指导的内科治疗，但这些治疗方法的增量成本效果还没有利用现代数据被很好的研究。

方法

建立马尔可夫模型，包括终身层面和两个状态——死亡或生存。比较了射血分数降低的心衰患者单独使用利尿剂与三种治疗组：1）单独使用血管紧张素转换酶抑制剂治疗（ACEI）；2）血管紧张素转换酶抑制剂与β受体阻滞剂联合治疗（ACEI+βB）；3）血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂以及醛固酮拮抗剂联合治疗（ACEI+βB+AldA）。同时分析序贯治疗。基于典型研究分析心力衰竭住院情况和死亡率。计算药物以及住院和门诊护理所占成本的比例。

结果

与利尿剂治疗相比，血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素转换酶抑制剂+β受体阻滞剂的治疗占绝对主导地位（节约成本）。当3种指南指导的药物同时使用时，质量调整生命年具有最大获益。血管紧张素转换酶抑制剂+β受体阻滞剂+醛固酮拮抗剂与血管紧张素转换酶抑制剂+β受体阻滞剂治疗相比，血管紧张素转换酶抑制剂+β受体阻滞剂治疗与血管紧张素转换酶抑制剂单独治疗相比，每质量调整生命年的增量成本效果比< 1500美元。血管紧张素转换酶抑制剂以及血管紧张素转换酶抑制剂+β受体阻滞剂队列与单独使用组利尿剂相比，成本分别节约了444美元和33美元。血管紧张素转换酶抑制剂+β受体阻滞剂+醛固酮拮抗剂联合治疗组中，推算的低成本和低住院率可节约更大的成本。即使在最恶化的情况下，每生命年的增量成本效果也< 10000美元。

结论

我们的分析表明，射血分数降低心衰患者的内科治疗具有较高的成本效果，且可能甚至节约成本。对于射血分数降低的心衰患者仍需更多的努力以确保其治疗遵循依从指南指导的内科治疗。

（选题审校： 闫盈盈 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23433562