题目：血管紧张素-转换酶抑制剂+低剂量噻嗪类利尿剂对原发性高血压患者胰岛素作用的影响（Effects on Insulin Action of Adding Low-Dose Thiazide to Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitor in Essential Hypertension）

摘要

降压药对代谢的不良影响引起了人们的关注。美国推荐利尿药作为一线用药，但通常联合血管紧张素-转换酶（ACE）抑制剂以达到降压的目标。先前研究表明，与单用ACE抑制剂相比，低剂量利尿药联合ACE抑制剂对2型糖尿病高血压患者的胰岛素作用有不利影响。本文进行一项随机双盲安慰剂对照交叉设计的研究，旨在确定非糖尿病高血压患者联合用药是否会出现类似的影响。经过6周的试验，停用常规降压药使用安慰剂取代，患者接受为期12周卡托普利50 mg BID与苄氟噻嗪1.25mg（CB组）或安慰剂组（CP组）治疗，治疗期间有6周的清洗期。治疗6周后和治疗结束时，应用高胰岛素正葡萄糖钳夹技术评估胰岛素的作用。治疗组间空腹血糖或胰岛素浓度之间无显著差异。每个治疗组维持正常血糖所需的葡萄糖输注率相同（CP组vs CB组，22.1±2.2 vs 22.2±2.2 μmol/kg·min）。基础状态内源性葡萄糖（CP组vs CB组，8.9±0.5 vs 9.5±0.7 μmol/kg·min；P=0.23）或高胰岛素血症（CP组vs CB组，2.2±0.6 vs 1.5±0.3 mol/kg·min，P=0.30）无差异。与2型糖尿病的情况相反的是，非糖尿病高血压患者使用ACE抑制剂联合低剂量噻嗪类利尿剂与单用ACE抑制剂相比，对胰岛素的作用未产生负面影响。

（选题审校： 付双双 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23424237