题目：大规模根除幽门螺杆菌感染的益处：基于社区的胃癌预防研究（The benefit of mass eradication of Helicobacter pylori infection: a community-based study of gastric cancer prevention）

目的：评估大规模根除幽门螺杆菌感染减少胃癌前病变的益处。

设计：从2004年开始，对于感染幽门螺杆菌，且年龄＞30岁的台湾人群进行大规模的幽门螺杆菌根除。13C-尿素呼气试验呈阳性的受试者，进行内窥镜筛查以及1周的克拉霉素为基础的三联疗法。对于初始疗法失败的患者，使用10天的左氧氟沙星为基础的三联疗法。主要测量结果是化学预防前（1995～2003）后（2004～2008）幽门螺杆菌感染患病率，胃癌前病变的改变情况，癌前病变与胃癌发生率的变化。

结果：每个患者年，幽门螺杆菌感染率降低78.7%（95%置信区间（CI）76.8%～80.7%），再次感染/复发的估计发生率降低1% （95% CI 0.6%～1.4%）。化学预防能显著降低胃萎缩的发病率达77.2%（95% CI 72.3%～81.2%），然而肠化生的减少不显著。相比化学预防的前5年，以及缺乏内镜筛查，化学预防期间胃癌发病率降低了25%（率比0.753，95% CI 0.372～1.524）。消化性溃疡疾病下降了67.4%（95% CI 52.2%～77.8%），而治疗后食管炎的发生率为6%（95% CI 5.1%～6.9%）。

结论：基于人群的的根除幽门螺杆菌感染，能显著降低胃萎缩发生率，但增加食管炎的发生。能否达到降低胃癌发病率及死亡率的最终益应该通过长期随访进一步验证。

（选题审校： 李灿  北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

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