题目：围手术期使用β受体阻滞剂与重大非心脏手术后死亡率和心血管疾病发病率的相关性（Association of perioperative β-blockade with mortality and cardiovascular morbidity following major noncardiac surgery）

重要性：接受非心脏手术的患者在围手术期使用β受体阻滞剂治疗的有效性仍存争议。

目的：确定非心脏手术在围手术期使用β受体阻滞剂治疗与术后30天结果之间的关系。

设计、背景和患者：这一回顾性队列分析评估了非心脏手术在围手术期或术后β受体阻滞剂治疗的效应，涉及的样本包括2005年1月～2010年8月在104家VA医疗中心接受治疗的136745例患者，并按倾向性得分1：1比例纳入37805例对照受试者。

结局和测量：30天全因死亡率及心脏病患病率（停搏或Q波心肌梗死）

结果：共计55138例患者(40.3%)使用β受体阻滞剂。与接受非血管手术的患者（95% CI，37.1%～37.6%；P＜0.001）相比，接受血管手术的患者使用率更高（95% CI，65.9%～67.5%），两者使用率分别为37.4% vs 66.7%，病例基数分别为122882例和13863例。随着改良心脏危险指数因素的增多，使用率增加：无风险因素时β受体阻滞剂使用率为25.3%（95% CI，24.9%～25.6%），存在4项或更多风险因素时使用率则为71.3%（95% CI，69.5%～73.2%，P＜0.001）。在倾向性匹配群组中，使用与低死亡率相关（相对危险值 [RR]，0.73；95% CI，0.65～0.83； P＜0.001；需治疗的病例数 [NNT]，241；95% CI，73～397）。对改良心脏危险指数因素的积累数目进行分层分析发现，使用β受体阻滞剂可以使存在2个危险因素（RR，0.63 [95% CI，0.50～0.80；P ＜0.001；NNT，105 [95% CI，69～212] ）、3个危险因素（RR，0.54 [95% CI，0.39～0.73]；P ＜0.001；NNT，41 [95% CI，28～80] ）、4个危险因素或更多危险因素（RR，0.40 [95% CI，0.25～0.73]；P＜0.001；NNT，18 [95% CI，12～34] ）的患者的死亡率显著降低。这一关联仅限于接受非血管性手术的患者人群。使用β受体阻滞剂同样可引起非致命性Q波心肌梗死或心脏停搏发生率降低 （RR，0.67 [95% C，0.57～0.79]； P ＜0.001；NNT，339 [95% CI，240~582] ），这亦仅限于接受非血管性手术患者人群。

结论和相关性：对于接受非心脏手术、非血管性手术的倾向性得分匹配的人群来说，在围手术期使用β受体阻滞剂可使得存在2项或更多项改良心脏风险指数因素的患者30天全因死亡率减少。这些发现支持将改良心脏风险指数因素的累积数目作为围手术期开始或连续给予β受体阻滞剂治疗的决策指标。这一研究结果还需要进行多中心随机试验以对就风险因素分类为低危至中危的患者人群中予以证实。

选题审校： 易湛苗  北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

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