题目：美托洛尔vs卡维地洛对于MADIT-CRT结局的效果（多中心自动除颤器植入体内进行心脏再同步治疗试验）（Effect of Metoprolol Versus Carvedilol on Outcomes in MADIT-CRT （Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial With Cardiac Resynchronization Therapy））

目的：本研究试图比较美托洛尔和卡维地洛在MADIT-CRT（多中心自动除颤植入体内进行心脏再同步治疗试验）研究中的作用。

背景：β-受体阻滞剂对于心衰（HF）植入除颤器患者的影响未知。

方法：纳入并比较MADIT-CRT研究中所有接受美托洛尔或卡维地洛的患者。采用时间依赖Cox比例危害回归分析评估因心衰住院或死亡和室性心律失常的差异。

结果：美托洛尔组患者有30%出现因心衰住院或死亡，而卡维地洛组有23%。当同美托洛尔相比，卡维地洛的治疗与因心衰住院或死亡的风险显著降低相关（危害比[HR]：0.70，[95%置信区间（CI）：0.57～0.87]，p=0.001）。在植入型心律转复除颤器进行心脏再同步治疗（CRT-D）（HR：0.61 [95% CI：0.46～0.82]，P=0.001）和左束支阻滞（LBBB）的CRT-D（HR：0.51 [95% CI：0.35～0.76]，P＜0.001）亚组患者中，风险降低更多。在接受美托洛尔或卡维地洛的患者中，分别有26%和22%出现室性心律失常（HR：0.80 [95% CI：0.63～1.00]，P=0.050）。研究中β-受体阻滞剂的常规使用和依从性是较高的，并且在卡维地洛中发现一个清晰的剂量依赖关系，但在美托洛尔中未观察到。

结论：在纽约心脏协会功能分级I 级和 II级且具有宽QRS波群的心衰患者中，同美托洛尔相比，卡维地洛可以降低30%心衰或死亡再入院比例。具有置入型心律转复除颤器和左束支传导阻滞的患者中，卡维地洛具有显著获益和协同效应。同时，卡维地洛具有剂量依赖效应，但美托洛尔没有（MADIT-CRT：多中心自动除颤植入体内进行心脏再同步治疗试验；NCT00180271）。

（选题审校： 闫盈盈  北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

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