题目：疗养院中非苯二氮卓类安眠药的使用和髋骨骨折（Nonbenzodiazepine Sleep Medication Use and Hip Fractures in Nursing Home Residents）

重要性：了解疗养院中睡眠药物使用和伤害性跌倒之间的关系是非常重要的。

目的：本研究旨在开展一个病例交叉研究来评估在全国性长期疗养住院的样本中非苯氮卓类催眠药物使用（酒石酸唑吡坦、艾司唑仑或扎来普隆）和髋骨骨折风险之间的关系，分别从整体水平和根据个体及设施水平分层水平来评估。

设计和环境：在一个学术研究结构中开展的病倒-交叉研究。

参与者：研究的参与者包括2007年6月1日～2008年12月31日之间15528名美国疗养院的50岁以上的长期住院者，并在医疗A部和D部医疗费声明中记录有髋骨骨折。

主要结局检测：采用条件逻辑回归模型估计髋骨骨折的比值比（ORs），比较髋骨骨折前0-29日（危害期）非苯氮卓类催眠药物的暴露和髋骨骨折前60-89日和120-149日的药物暴露（对照期）。根据个体和设施水平特点进行分层分析。

结果：在研究参与者中，1715名（11.0%）在髋骨骨折前服用过非苯氮卓类催眠药物，本分析中纳入927名暴露不一致的配对。受试者的平均（SD）年龄是81.0（9.7）年，并且77.6%是女性。非苯氮卓类催眠药物的使用者中髋骨骨折风险升高（OR，1.66；95%CI，1.45-1.90）。非苯氮卓类药物使用和髋骨骨折之间的关系在新使用者（OR，2.20；95%CI，1.76-2.74）、轻微vs中度至重度认知功能障碍的患者（OR，1.86 vs 1.43；P=0.06）、中度vs总或严重功能损伤（OR，1.71 vs 1.16；P=0.11）、行动需要有限vs全部辅助（OR，2.02 vs 1.43；P=0.02）或在一个具有较少医疗床位的环境（OR，1.90 vs 1.46；P=0.05）中更高些。

结论和相关性：使用非苯氮卓类催眠药物的疗养院住院者中髋骨骨折的风险升高。具有轻微至中度认知障碍或行动需要有限辅助的新使用者和住院者最有可能使用这些药物。在给疗养院住院者处方安眠药时应谨慎使用。

（选题审校： 李彦  北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

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