题目：早期肠内营养短期相对禁忌的重症患者的早期肠外营养：一项随机对照研究（Early parenteral nutrition in critically ill patients with short-term relative contraindications to early enteral nutrition: a randomized controlled trial）

重要性：系统综述显示，入住重症监护室（ICUs）的早期肠内营养（EN）短期相对禁忌的患者在24小时以内，可能可以从肠外营养（PN）获益。

目的：研究对早期肠内营养短期相对禁忌的重症患者给予早期肠外营养是否会改变患者结局。

设计、地点和受试者：2006年10月～2011年6月间，澳大利亚和新西兰31家社区和三级医院的多中心、随机、单盲临床试验。受试者为预期入住ICU超过2天的早期肠内营养短期相对禁忌的重症成人患者。

干预：随机分配至实际标准治疗或早期肠外营养组。

主要结局和测量指标：60天死亡率、生活质量、感染以及身体成分。

结果：共1372例患者被随机分配（686例患者至标准治疗组，686例患者至早期肠外营养）。在682例接受标准治疗的患者中，199例患者（29.2%）最初开始早期肠内营养，186例患者（27.3%）最初开始肠外营养，278例患者（40.8%）仍然就不给予营养。接受标准治疗的患者早期肠内营养或肠外营养的时间为2.8 天（95% CI 2.3～3.4）。接受早期肠外营养的患者在纳入试验后平均44分钟开始肠外营养（(95% CI 36～55）。60天死亡率没有显著差异（标准治疗组22.8% vs 早期肠外营养组21.5%；风险差异，-1.26%；95% CI -6.6～4.1；P = 0.60）。早期肠外营养显著改善60天生活质量（RAND-36 General Health Status），但是无临床意义（标准治疗组45.5 vs早期肠外营养组49.8；平均差异，4.3；95% CI 0.95～7.58；P = 0.01）。早期肠外营养组的患者的有创通气天数较少（7.73 vs 7.26 天每10例患者×ICU天数，风险差异，-0.47；95% CI -0.82～-0.11；P = 0.01），且基于主观整体评估，较少肌肉萎缩（每周增加0.43 vs 0.27分；平均差异，-0.16；95% CI -0.28～-0.038；P = 0.01）、较少脂肪消耗（每周增加0.44 vs 0.31分；平均差异，-0.13; 95% CI -0.25～-0.01；P = 0.04）。

结论和相关性：与标准护理相比，对重症早期肠内营养短期相对禁忌症患者给予早期肠外营养，60日死亡率没有差异。早期肠外营养策略显著减少有创通气天数但是不能显著减少入住ICU或住院的时间。

（选题审校： 易湛苗  北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

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