题目：退伍军人服务部和医疗保险处方药计划中糖尿病患者使用专利处方药（Brand-Name Prescription Drug Use Among Veterans Affairs and Medicare Part D Patients With Diabetes）

背景：医疗保险处方药计划和美国退伍军人服务部（VA）使用不同的方法来管理处方药的效益，其中暗含费用。医疗保险计划依赖个人计划的不同方案，而VA通过使用国家药典管理自身效益。

目的：比较医疗保险和 VA中的糖尿病老年患者使用专利药的整体比率和局部比率。

设计：回顾性队列。

背景：医疗保险和VA，2008年。

患者：1061095名医疗保险处方药计划受益者，以及510485名退伍军人，这些患者均是年龄在65岁以上的老年糖尿病患者。

测量：满足专利药物处方的要求的口服降血糖药，他汀类药物和血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂（ARBs）的患者比例，以及满足类似处方要求的服用长效胰岛素的患者比例。比较调整社会人口和健康状态的医院转院专利药物的使用情况，如果1个系统中专利药物的使用能真实地反映其他系统，计算支出的改变情况。

结果：医疗保险中使用的专利药物是VA中的2～3倍：口服降血糖药的比率为35.3% vs 12.7%，他汀类药物的比率为50.7% vs 18.2%，ACE抑制剂或ARBs的比率为42.5% vs 20.8%，胰岛素类似物的比率为75.1% vs 27.0%。医疗保险中，转院水平调整后的他汀类药物的使用范围是41.0%～58.3%（第5～95百分位数），而在VA中，范围是6.2%～38.2%。对于每个药物组，VA中第95百分位数转院患者专利药物的使用情况比医疗保险中第5百分位数转院患者专利药物的使用情况有所下降。在该人群中，如果专利药物的使用情况与VA中的比例相匹配，那么医疗保险的支出将少于14亿美元。

局限性：该分析不能完全描述专利药物使用差异的因素。

结论：患糖尿病的医疗保险受益人使用的专利药物是VA对照组的2～3倍，存在大量的过剩成本。

主要资金来源：美国退伍军人服务部，国家卫生研究院和Robert Wood Johnson基金会。

（选题审校： 聂小燕 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

（专家点评：）

相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23752663