摄入含糖饮料或导致体重增加。那么，长期用无热量饮料替代现有的含糖饮料是否能减轻体重，目前尚不确定。2024年2月发表在Obes Rev的一项系统评价和荟萃分析，结果可供参考一二。

含糖饮料或导致高体重和体重增加

摄入含糖饮料与高体重和体重增加有关。这种关系很可能是因果关系，因为含糖饮料容易摄入热量，但对饱腹感的贡献可能不如固体食物那么大。因此，用人工增甜饮料（ASBs）或水代替含糖饮料是降低体重的潜在手段。然而，能量摄入和体重变化之间的相关性是复杂的，因为它受到生理、遗传、社会经济、行为和环境等因素的影响。

提供有关含糖饮料摄入量和体重的公共卫生建议需要强有力的证据，最好是来自精心设计的随机对照研究（RCTs）且长期随访，因为行为干预导致的体重减轻往往无法长期维持。既往系统评价已经发现含糖饮料的消耗与体重增加之间存在相关性，其中一些侧重于观察性研究，一些则侧重于RCTs，一些同时侧重于两者。然而，早期发表的系统评价中纳入的许多RCTs随访时间短（2～12 周），并以“过量喂养（overfeeding）”研究为特征，在这些研究中，不习惯食用含糖饮料的参与者被分配饮用这些（有时相对量大，约1L/天）或对照饮料。

用无热量饮料代替SSB能导致BMI长期降低，但需持续干预

发表在Obes Rev的该项研究，旨在探索是否可以通过用无热量饮料代替现有的含糖饮料以实现长期减重。

根据PRISMA指南对RCTs进行的系统评价和荟萃分析。检索PubMed和EMBASE数据库的相关文献。纳入“替代”设计的研究，即受试者用人工增甜饮料或不增甜饮料/水替代现有摄入的含糖饮料的研究。纳入对体重变化进行6个月或更长时间随访的研究。

该项荟萃分析纳入6项研究，共1729名参与者。与含糖饮料组相比，用无热量饮料代替现有的含糖饮料导致长期BMI降低0.31 kg/m2（95%CI；0.17～0.44）。一项为期1年的干预和2年的随访研究显示，干预结束后，BMI回归基线。

只要干预措施持续下去，用人工增甜饮料或不增甜饮料取代现有的含糖饮料，儿童和成人的BMI长期降低0.31 kg/m2，相当于0.5～1 kg。

公共卫生行动展望

已经建议对含糖饮料征税作为从结构上预防体重增加的一种方式。税收或能减少含糖饮料的销售，但研究人员的分析指出，含糖饮料消费的减少并不能按比例转化为体重的减轻。对此的解释可能是，含糖饮料摄入量的减少被代谢能量消耗的减少或其他来源热量摄入的增加所补偿。BMI降低0.3的体重减轻在个体水平上可能与临床无关，但与其他更复杂的减肥干预措施相比，这是一个相当大的影响。高BMI是一种多因素的情况，含糖饮料只是导致体重增加的众多因素之一。尽管用无热量替代品代替含糖饮料消费可能会对个人体重产生非常小的影响，但通过税收、降低含糖饮料的知名度和减少学校获取含糖饮料的机会等政策来针对含糖饮料，可能是对人口层面有意义的公共卫生干预措施。

就健康而言，饮用水可能优于其他饮料，但ASBs或能在从含糖饮料向水的过渡中发挥作用。由于不同的人工甜味剂在化学结构和效果上有很大差异，因此对ASBs的消费提出一般性建议很复杂。尽管人工甜味剂的性质多种多样，但在荟萃分析中，它们往往被集中在一组中，还需要对单个物质和长期使用的结局进行更多的研究。尽管如此，就目前而言，在预防体重增加或获得少量体重减轻方面，它们似乎比热量替代品更好。如何增加全球获得饮用水的机会以及食用ASBs对健康的长期影响，未来有必要研究。

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知识来源
[1]TOBIASSEN P A S, RASMUSSEN R K. Substitution of sugar-sweetened beverages with non-caloric alternatives and weight change: A systematic review of randomized trials and meta-analysis[J]. Obes Rev. 2024 Feb;25(2):e13652. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37880814/
DOI: 10.1111/obr.13652