题目：大肠穿孔患者再次使用氯氮平——病例报告和文献回顾（Reintroduction of Clozapine After Perforation of the Large Intestine—A Case Report and Review of the Literature）

目的：报道一名大肠穿孔且术后发生肺栓塞的患者再次使用氯氮平的案例，并提供再次使用氯氮平的文献回顾。

案例简介：一名46岁的日本男子患有难治性精神分裂症，服用氯氮平275毫克/天出现便秘和轻微的腹部不适。最终发现患有阑尾炎并导致大肠穿孔。术后，患者肺动脉出现局部栓塞。停用氯氮平，该患者的便秘症状消失，但是其他抗精神病药不能很好地控制他的妄想症。经过详细的讨论，决定再次使用氯氮平。氯氮平每日200毫克的低剂量可以控制他的精神症状，且他的便秘可以通过泻药和运动进行控制，治疗一直持续到情况发生后的8个月。

讨论：氯氮平是治疗难治性精神分裂症的金标准，但伴随有各种不良反应，其中有些反应是危及生命的。发生严重药物不良反应后，当其他药物没有疗效时，再次使用氯氮平几乎总是成为精神卫生专业人员的临床困境。使用关键字“氯氮平”和“再次使用”在PubMed里进行检索（2013年1月25日），发现50篇文章。 只有极少的关于严重胃肠道问题后再次使用氯氮平的正面案例报告。

结论：从当前的可用证据来看，大多数精神病学家似乎避免再次使用氯氮平。然而，现有证据太过薄弱，不能得出再次使用这种药物与否的决定性结论。难治性精神分裂症患者最初发生不良反应后是否再次使用氯氮平需要具体案例具体分析，并且需要进一步的调查研究。

（选题审校： 董淑杰 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

（专家点评：）

相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23757383