2013 年9月，发表于Clin J Pain上的一篇文章对疼痛和处方阿片使用对焦虑协同护理干预结果的影响进行了研究，结果表明，有无疼痛的焦虑患者从认知－行为治疗和药物治疗获益相当。

目的：本研究旨在确定疼痛和阿片类镇痛药物使用对1004名焦虑障碍的初级护理患者的临床和功能结局的影响，1004名患者随机分配至接受协调焦虑学习和管理（CALM）协同护理干预（意识-行为治疗和/或药物治疗）或常规护理。

方法：1004名惊恐障碍、广泛性焦虑、社会焦虑障碍或创伤后应激障碍患者被随机分配至CALM或常规护理。对使用和未使用中度疼痛干预的患者（整个焦虑组，随后在共存主要抑郁的那些患者）和服用和未服用阿片类药物（整个组，仅为那些共存主要抑郁的患者和仅是那些中度疼痛干预的患者）在6、12和18个月的结局进行比较。

结果：有疼痛干扰的患者和服用阿片类镇痛药物的患者在基线时更焦虑[简明症状焦虑量表]和更多残疾（残疾量表），随着时间推移以相同的速率改善，但在18个月时具有较低的反应和缓解率。干预没有缓解作用。在共病抑郁症患者中，随着时间推移，使用阿片类药物的患者具有较小的残疾改善趋势；在疼痛患者中，使用阿片药物的患者在18个月时显示出更少的持续焦虑反应。

结论：有无疼痛的焦虑患者从认知－行为治疗和药物治疗获益相当。但在伴随疼痛的患者，有证据显示使用阿片其焦虑治疗反应降低，但需进一步研究。

试验注册：Clinical Trials。国家识别码：NCT00347269（www.clinicaltrials.gov）。

（选题审校： 任振宇 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

（专家点评：）