2013年10月，发表于Cardiovasc Ther的一篇文章对三联复方降压药物降压的疗效及其可以降低代偿的作用机制进行了综述。

估计大约有25%患者将需要3种降压药以达到血压（BP）控制；因此，联合疗法是高血压治疗的一种重要策略。本综述讨论了一种基于作用机制的三联疗法，即一种血管紧张素受体拮抗剂（ARB）或直接肾素拮抗剂（DRI）及一种钙通道阻滞剂（CCB）和一种利尿剂的复方制剂。多个生理途径导致高血压，联合降压药不仅能更好地以潜在途径为目的，还能有助于钝化单药疗法可能引起的代偿性反应。直接肾素拮抗剂和血管紧张素受体拮抗剂在最初和最终阶段分别以肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）为目标，并且这两类均是通过减少血管紧张素-2的作用降低血压；然而，血管紧张素受体拮抗剂可能引发肾素活性的代偿性增加。二氢吡啶钙通道阻滞剂以L-型钙通道为靶标并通过强有力的血管舒张降低血压，但可能引发交感神经系统（SNS）和肾素-血管紧张素-醛固酮系统的代偿性激活。噻嗪类利尿药最初通过钠消耗和血浆体积减少来降低血压，随后通过减少总的外周阻力，但也可能引发引发交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统的代偿性激活。一种以肾素-血管紧张素-醛固酮系统为目标的药物联合一种钙通道阻滞剂和利尿剂是合理的，并且缬沙坦/氨氯地平/氢氯噻嗪、奥美沙坦/氨氯地平/氢氯噻嗪和阿利吉仑/氨氯地平/氢氯噻嗪的三药联合已证实比其各自的双重组合更有效。此外，单片、固定剂量联合可能解决血压控制的障碍，包括临床惰性和较差的依从性。固定剂量的降压药联合产品能降低代偿机制，并表明能改善血压控制。

（选题审校： 栾嵘 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

（专家点评：本文综述了三联复方降压药物降压的疗效及其可以降低代偿的作用机制，虽此类polypill可以覆盖多个靶标途径，但其很难做到各个药品之间剂量的调整，尚需更多的研究来解决剂量调整的问题。）