2013年9月，在线发表在《危重病急救医学》（Crit Care Med）的一项研究表明，给予感染性休克患者滴定艾司洛尔来控制心率与每搏输出量的维持、微血管血流量维护和去甲肾上腺素需求减少相关。

目的：在脓毒性休克的治疗中，β-受体阻滞剂治疗可以控制心率和减缓β-儿茶酚胺激动剂的有害影响。然而，其负性肌力和负性频率可能导致不适当的降低心排血量，从而影响微循环。本试验旨在调查给予感染性休克患者使用β-1受体阻滞剂艾司洛尔将心率减少至95次/分对全身血流动力学和微循环的影响。

试验设计：前瞻性观察性临床研究。

试验场所：一所大学医院的多学科ICU。

研究方法和主要结果: 在初始24小时改善血流动力学后，25名心率≥95次/分且需要去甲肾上腺素来维持平均动脉压≥65 mm Hg的脓毒性休克患者接受了艾司洛尔滴注，用以维持心率小于95次/分。研究应用侧流暗视野成像来评估舌下微循环血流量。记录基线和艾司洛尔给药后24h所有的检查资料，包括右心导管检查和去甲肾上腺素需求。所有患者心率均达到80～94次/分。然而，心脏指数下降（4.0[3.5，5.3] vs 3.1[2.6，3.9] L/min/m2，P＜0.001），每搏输出量保持不变（34[37，47] vs 40[3146] mL/次/m2；P=0.32）。小血管微循环血流量增加（2.8[2.6，3.0] vs 3.0[3.0，3.0]，P =0.002），而异质性指数下降（中位数为0.06[四分位距为0；0.21] vs 0[0，0]；P =0.002）。PaO2和pH值升高，而PaCO2下降（P ＜0.05）。值得注意的是，接受选择性β-1受体阻滞剂治疗后去甲肾上腺素的需求显著减少（0.53[0.29，0.96] vs 0.41[0.22，0.79][微] g/kg/min，P= 0.03）。

结论：这项试验研究表明，给予感染性休克患者滴定艾司洛尔来控制心率与每搏输出量的维持、微血管血流量维护和去甲肾上腺素需求减少相关。

（选题审校： 李灿 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

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