9月，发表于Am J Gastroenterol的一项研究比较了利福昔明联合乳果糖与乳果糖单用治疗确诊肝性脑病的有效性。试验证明，乳果糖联用利福昔明治疗肝性脑病比单用乳果糖更有效。

目的：肝性脑病（HE）与较差的肝硬化预后相关。用于治疗肝性脑病的药物主要是直接降低血氨水平。利福昔明和乳果糖均已证明对肝性脑病有效。我们评估了利福昔明联合乳果糖同乳果糖单用治疗确诊的肝性脑病的有效性和安全性。

方法：在这项前瞻性双盲随机对照试验中，120名肝性脑病患者被随机分配至两组：A组（乳果糖加利福昔明，1200 mg/日；n=63）和B组（乳果糖（n=57）加安慰剂）。主要终点是肝性脑病完全恢复，次要终点是死亡率和住院时间。

结果：本研究共纳入120名患者（平均年龄是39.4±9.6；男性/女性比例是89:31）。37名（30.8%）患者的肝功能分级（Child–Turcotte–Pugh，CTP）为B级，83名（69.2%）的肝功能分级为C级。平均肝功能分级得分是9.7±2.8，而MELD（终末期肝病模型）得分是24.6±4.2。入院时，22名患者（18.3%）为2级肝性脑病，40名（33.3%）为3级肝性脑病，58名（48.3%）为4级肝性脑病。在这些患者中，A组中48名（76%）的肝性脑病完全恢复，相比较B组有29名（50.8%）（P＜0.004）。乳果糖联合利福昔明与乳果糖联合安慰剂相比，治疗后死亡率显著降低（23.8% vs 49.1%，P＜0.05）。B组中因败血症死亡明显较多（A组 vs B组:7:17，P=0.01），而因胃肠道出血（A组 vs B组：4:4，P=不显著（NS））和肝肾综合征（A组 vs B组：4:7，P=NS）的没有差异。乳果糖加利福昔明组中患者具有较短的住院时间（5.8±3.4 vs. 8.2±4.6日，P=0.001）。

结论：乳果糖和利福昔明联用比乳果糖单用治疗确诊的肝性脑病更有效。

（选题审校：闫盈盈 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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