2013年9月，在线发表在《Stroke》中的一项研究表明，肾功能不全（RI）患者应用重组组织型纤溶酶原激活剂进行静脉溶栓后，其症状性脑出血几率增加。

背景和目的：肾功能不全（RI）的患者血栓及出血事件风险均增加。我们旨在确定RI是否会增加应用重组组织型纤溶酶原激活剂进行静脉溶栓后脑出血（ICH）的风险。

方法：对卒中症状发生4.5小时内、接受重组组织型纤溶酶原激活剂进行静脉溶栓的患者进行回顾性分析。根据入院时的肌酐水平计算肾小球滤过率（GFR），根据国际疾病分类标准判断是否有肾功能不全。应用二分（GFR ＜90 并且＜30 mL/min）和连续GFR（中心数据来测试线性和中心、平方数据来测试曲线关联）来评估RI对于症状性ICH的影响。

结果：共纳入740位受试者，83%存在肾功能不全（GFR ＜90 mL/min），并有5%存在严重肾功能不全（GFR＜30 mL/min）；4.6%出现了症状性脑出血。单变量比较显示，严重肾功能不全患者症状性脑出血的发病率较高（P＜0.01），而非所有的肾功能不全患者。GFR作为一个持续性变量（中心及平方）也与症状性脑出血相关（P=0.02），但GFR本身与症状性脑出血无关。在多变量回归分析中，严重肾功能不全与GFR（中心及平方）仍然与症状性脑出血独立相关。

结论：严重肾功能不全（GFR＜30 mL/min）与重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓后的症状性脑出血相关。这种相关性是一条曲线。在权衡重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓的风险获益比时，需要将严重肾功能不全纳入考量。

（选题审校：易湛苗 编辑：常 路）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：）