在非传统的心血管风险因素中，近期流感样感染与致命的和非致命的动脉粥样硬化事件相关。10月发表在《JAMA》上的一项研究表明，在随机对照试验的荟萃分析中，流感疫苗的使用与主要心血管不良事件风险降低相关。最大治疗效果是在具有更严重的冠心病高危患者中。只有大型、充分证据的、多中心试验才能阐释这些结果。

重要性：在非传统的心血管风险因素中，近期流感样感染与致命的和非致命的动脉粥样硬化事件相关。

目的：本研究旨在考察是否流感疫苗与心血管事件的预防相关。

数据来源和研究选择：系统性回顾和荟萃分析了MEDLINE（1946～2013年8月）、EMBASE（1947～2013年8月）和Cochrane随机对照试验注册中心数据库（起初～2013年8月）中，比较高危的心血管疾病患者中流感疫苗vs安慰剂或对照，报道将心血管结局作为疗效或安全事件的随机临床试验（RCTs）。

数据提取和综合：两名调查者分别独立地从已发表的手稿和未发表的补充数据中提取有关试验设计、基线特征、结局和安全事件的数据。高质量研究被认为是那些描述一个合适方法的研究，包括随机化、分配隐藏、盲法和随访期完整。

主要结局和测量指标：由复合心血管事件、心血管死亡率、全因死亡率和个体心血管事件中得到随机效应Mantel-Haenszel风险比（RRs）和95%CIs。根据随机分配1年内有和没有急性冠状动脉综合征（ACS）患者亚组对分析进行分层。

结果：一共纳入5个已发表的和1个未发表的随机临床试验，包括6735名患者（平均年龄，67岁；51.3%为妇女；36.2%具有心脏史；平均随访时间，7.9月）。在已发表的试验中，流感疫苗与较低的复合心血管事件风险相关（2.9% vs 4.7%；RR，0.64[95% CI，0.48～0.86]，P=0.003）。具有（RR，0.45 [95% CI，0.32～0.63]）和没有（RR，0.94 [95% CI，0.55～1.61]）近期急性冠状动脉综合征患者之间具有治疗相互作用（P相互作用=0.02）。加上未发表数据的结果是相似的。

结论和关联：在随机对照试验的荟萃分析中，流感疫苗的使用与主要心血管不良事件风险降低相关。最大治疗效果是在具有更严重的冠心病高危患者中。一项大型、充分证据的、多中心试验才能阐释这些结果，并评估个体心血管终点。

（选题审校：易湛苗 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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